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肺部真菌感染的诊断和治疗 |
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bsp; micafungin(FK-463)、anidulafungin的抗真菌作用机制与卡泊芬净相似，对念珠菌作用强，对近平滑念珠菌作用较差，对新型隐球菌无效。前者已进入Ⅱ期临床，半衰期10～16 h，肝脏代谢，尿中排出药物小于1％。念珠菌感染50～100 mg／d，曲霉感染50～300 mg／d，疗效肯定，耐受性好。后者已进入Ⅲ期临床，可口服或静脉滴注，半衰期31 h，首剂 50～70 mg，继以每日25～30mg静脉滴注。
4．脂质体制霉菌素：将制霉菌素与多层结构的脂质体结合产生了脂质体制霉菌素，其不良反应明显减低，提高了抗真菌活性，对新型隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉菌等有效。已进入Ⅲ期临床试验‘”，。用于念珠菌菌血症患者经氟康唑治疗失败者有效率 60％。用于侵袭性曲霉感染有效，耐受性好。
5．5—氟胞嘧啶：抗真菌谱窄，与其他抗真菌药物联合应用，提高疗效，减少不良反应。可透过血脑脊液屏障进入脑脊液，炎症时脑脊液浓度可达同期血浓度的50％～90％。与两性霉素B联合治疗隐球菌性脑膜炎。
(三)肺真菌感染 常见的为念珠菌病、曲霉病、隐球菌病。少见的有毛霉菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病。
1．肺念珠菌病：常为血源性播散性全身念珠菌病的一部分，在重症监护病房中长期机械通气的患者约有1／3呼吸道有念珠菌定植，通常不需要抗真菌治疗。预防念珠菌病主要是去除诱因和提高患者的免疫力。
两性霉素B是首选药物，初始剂量为1～5 mg／ d，以后逐渐增加剂量，于1～2周内增至20～40 mg／d，最多不超过50 mg／d。不能耐受的可应用脂类制剂(ABLC 5 mg/kg/d1：ABCD起始剂量 3～4mg/kg/d，无效可提高至6mg/kg/ d：L-AraB 3～5 mg/kg/d)。氟康唑有很好的疗效，不良反应少，目前已为一线药物：首剂 400mg／d，静脉滴注，以后200mg／d，口服。伏立康唑5 mg／kg每日2次口服，对耐氟康唑的念珠菌疗效好。
2．肺曲霉病：变态反应型支气管肺曲霉病：主要是抗变态反应，不一定应用抗真菌药物。可给予皮质激素(0．5 mg·kg-1．d”)辅以伊曲康唑取得成功疗效。
肺曲霉球：是本病的特殊类型，抗真菌药物效差，手术切除是惟一理想的治疗方法
侵袭性肺曲霉病：两性霉素B为首选，1．0 mg /kg/d，总量为2．0～2．5 g，不能耐受者可选用两性霉素脂制剂。伊曲康唑是治疗曲霉病的理想药物，200 mg每日3次X4 d，继以200 mg每日2次口服。伏立康唑6 mg／kg每12小时1次X 2 d静脉滴注，然后3 mg／kg每12小时1次X 6～27 d静脉滴注，继而200mg每日2次口服4—24周，用于两性霉素B、伊曲康唑治疗失败者。卡泊芬净50～70mg／d静脉滴注，用于经其他药物治疗无效或不能耐受两性霉素B患者。
慢性坏死性肺曲霉病：伊曲康唑作为首选。100～400mg／d，疗程1～18个月，临床改善率达60％～90％，真菌学治愈率达70％Dg]。同时应用 0．125％～0．25％两性霉素B雾化吸人，2～3次／d，每次10～15 min。对上述治疗失败者，伏立康唑20 mg／kg每日2次口月艮4～24周。
3．肺隐球菌病：在免疫功能正常者，孤立的肺隐球菌病如无症状无需治疗，密切观察约1／3的患者可自愈。病灶局限的可考虑手术切除。免疫低下患者、合并中枢神经系统隐球菌病或播散性隐球菌病患者首选两性霉素B，0．3～0．6mg/kg/d， 5—氟胞嘧啶75～100 mg/kg/d疗程3～6周，病情好转后改为氟康唑口服400 mg／d，总疗程至少 3个月。病情轻者可选用氟康唑400 mg／d，疗程至少3个月[203。难治性肺隐球菌病可选用伏立康唑 2．5～20 mg／kg每日2次口服，
4．肺毛霉菌病：首选两性霉素B 0．8～1．5 mg /kg/d静脉滴注总量3．0 g。可合用5—氟胞嘧啶。局限性慢性病灶或“毛霉球”可以手术切除。
5．肺组织胞浆菌病：急性局部肺组织胞浆菌病可不治疗，观察1个月如无改善可应用伊曲康唑 200 mg／dX6上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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