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浅议老年心肌病心力衰竭的诊治 |
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机制的阐明，有助于探索针对DCM的早期防治。以下列举几种治疗方法。
2.5.1 免疫学治疗：DCM患者抗心肌抗体介导心肌细胞损害机制已阐明，临床常规检测抗心肌抗体(抗ANT)进行病因诊断，有助于对早期DCM患者进行免疫学治疗。(1)阻止抗体效应：针对DCM患者抗ANT抗体选用地尔硫、抗β1受体抗体选用β受体阻滞剂，可以阻止抗体介导的心肌损害，防止或逆转心肌病的进程[8]。(2)免疫吸附抗体：几项研究表明免疫吸附清除抗β1受体抗体使DCM患者LVEF、LVEDd和心功能明显改善，临床试验证明自身抗体在DCM发病中有促进作用[9]。(3)免疫调节：新近诊断的DCM(出现症状时间在5 月内)患者静脉注射免疫球蛋白，通过调节炎症因子与抗炎因子之间的平衡，产生良好的抗炎症效应和改善患者心功能[10]。(4)免疫抑制治疗：近年来有研究指出免疫抑制治疗对DCM有益。类固醇和硫唑嘌呤短期免疫抑制治疗对慢性心力衰竭和经免疫组织学证实的心肌炎患者有益。在治疗DCM时,国际上采用环磷酰胺、抗CD4单抗阻断自身免疫反应进行治疗,取得了良好疗效。
2.5.2 重组人生长激素治疗：基因重组分泌型人生长激素对DCM心力衰竭患者具有一定的改善心功能的作用,生长激素直接或间接通过血浆中的胰岛素样生长因子发挥作用[11]。有研究指出,生长激素增加了心肌质量,缩小了心室内径,导致血流动力学参数和心肌能量代谢及临床状态的改善。
2.5.3 细胞移植：骨髓干细胞具有多向分化能力，可产生与亲代表型和基因一致的子代细胞。有报道骨髓干细胞移植至心脏可以分化为含连接蛋白(connexin 43,CX43)的心肌细胞而与原心肌细胞形成缝隙连接，参与心脏的同步收缩抑制左室重构，还可分化为内皮祖细胞(EPC)在缺血区能形成新的营养血管，促使心脏功能的恢复[1213]。在美国，DCM心力衰竭细胞治疗已初步形成规则，部分市场化，美国食品与药品管理局(FDA)已介入。用统一的细胞株培养、扩增后由导管或手术时注入心脏，主要用肌原细胞作为研究实践应用，部分进入Ⅱ期临床。
2.5.4 基因治疗：随着分子生物学技术的发展和对DCM认识的深入，发现基因缺陷是部分患者发病机制中的重要环节，基因治疗DCM也成为了目前研究热点。近年实验研究发现补充正常deltaSG基因、肝细胞生长因子基因治疗DCM仓鼠，可改善心功能、延长寿命;转染单核细胞趋化蛋白1基因治疗可明显减轻自身免疫性心肌炎[1416]。
2.5.5 中医药疗法[17]：临床实践发现生脉饮、真武汤等中药可以明显改善DCM患者心功能。中药中有一些能保护脏器和抗纤维化的药物，如丹参、当归、黄芪、茯苓等，中医复方抗纤维化是一个很有研究价值和应用前景的领域。
3 老年心肌病治疗中的特殊性
老年心肌病在治疗中应充分注意老年人的生理特点，个体差异。治疗用药与其他年龄组病人的用药相同，包括：限盐、休息、强心、利尿、血管扩张剂等综合治疗。
3.1 利尿剂的应用 老年人肾功能减退、肾小管重吸收能力差，因此，利尿剂应合理、间歇使用为宜，如利尿剂使用不当会导致致命性心律失常。
3.2 老年心肌病心衰患者易合并呼吸道感染，其感染又可加重心衰，有时老年人的感染症状往往不明显，治疗中应充分注意、及时发现、积极处理，抗菌素应选用杀菌作用强而不良反应小的抗菌素。老年心肌病患者易并存多系统疾病，它可相互影响，相互加重，老年人的各个器官功能均有不同程度的衰减，用药容易出现不良反应。
因此，在老年心肌病决定治疗方案时应全面考虑，抓主要矛盾，充分认识老年心肌病心衰临床治疗中的特殊性，同时，也应特别重视综合治疗，及时、正确、合理地掌握治疗的每一个环节。
【参考文献】
[1] Maron BJ, Towbin JA, Thiene G, et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies[J]. Circulation, 2006, 113(14): 18071816.
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