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前言 关注老年人心力衰竭 |
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因子α(TNFα);以及心肌肌钙蛋白(cardiac troponin )I 和T，D二聚体(Ddimer)和血管加压素的前体和肽素(copeptin)也与心衰的进展相关。
老年心衰患者通常伴发多种疾病，如高血压、肾衰、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、卒中、关节炎与贫血等，需接受多种药物治疗，可能会增加不良反应的危险，降低药物治疗的依从性。老年心衰患者的治疗原则与年轻患者基本相似，由于老年人药代动力学的变化，治疗过程需要更加小心，有时需减少剂量。老年人应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物是有效的，并且耐受性良好。由于老年人肾小球滤过率降低，噻嗪类利尿剂通常是无效的。无β受体阻滞剂禁忌证的老年人，能很好地耐受此类药物，但是开始应用时需要小剂量，并且需要一个很长的滴定期。老年人对地高辛的不良反应作用敏感，≥70岁的患者半衰期增加2～3倍。肌酐升高的患者应从小剂量开始使用。
除了常规的药物治疗外，近年来心衰的非药物治疗也得到了快速的发展，主要包括全人工心脏、心脏移植、左室辅助装置、心肌背阔肌成形术、心脏减容术、心室复形装置、干细胞移植术和心脏再同步化治疗(CRT)等。基因治疗已喧嚣了近20年，在心衰治疗中还存在着重大困难。尽管Miyamato用转基因方法来强化动物模型，增加肌浆网对Ca2+摄取、增强心肌收缩力和加速心肌舒张速度，但这种试验正在进行，尚无明确报道。又如细胞治疗，各种不同病因的心衰无外乎是继发于坏死或凋亡，导致细胞丢失。胚胎干细胞、未分化的骨髓细胞、多功能骨髓干细胞、间充质干细胞、血液祖细胞，或来自脂肪、睾丸、脐带的干细胞等多种细胞已应用于离体动物实验，究竟哪种细胞适用于哪种病因所致心衰尚无定论。机械辅助如心室辅助(VADS)常规用于心脏移植前的过渡，国际上正在研究其作为永久治疗的可能。心脏移植是治疗终末期心衰最有效的治疗，但供心困难与昂贵的治疗费用致使该方法也不能普遍应用。当前CRT已经成为心衰患者的常规治疗和基础治疗。心衰的治疗不能单用药物或辅助装置，而需要联合应用。首先以药物治疗为基础，植入装置作为某些患者的辅助治疗。
总之，我们都应该关注老年心衰的防治，提升老年心衰的诊治水平。
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