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关于脾破裂自体血回输52例体会 |
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输血反应，不产生免疫反应，并发症少，能及时有效补充血容量，减少输血量大增引起的血源供应困难。特别在基层医院颇为重要，给因失血性休克引起机体病理生理变化争取了治疗及抢救时间。
利用自血回输一般在四小时内输注，不得做更长时间保存。本组52例在3小时内全部自血回输完毕，采取即回吸即过滤回输。血液必须在肉眼观察下无明显污染。脾破裂下列情况下可自血回输：⑴必须辨别无肠道污染，血液无感染或接触恶性肿瘤。⑵闭合性损伤或开放性损伤伤口小、时间短，也可以回输。⑶脾破裂合并大网膜伤出血也可以回输。⑷因腹腔去纤维蛋白原作用，一般认为出血在3小时以内或术中见病灶继续大出血应加抗凝剂。⑸术中超过500ml出血者如不是缓慢渗血者，术中回输血一般要配合应用抗菌素，有效防止治疗可能发生的感染。
术中自血回输，也可能发生并发症。有人曾报道过并发症发生与输血量有关，超过3000ml时并发症发生率较高，超过7000ml死亡率高达80-90%。本组1例因回输血达4000ml在回输中加用输血小板，所以未发生并发症。输血后可用碱化尿液和充分利尿等措施保护肾脏。
术中回输血由于负压吸引使血液形成漩涡和泡沫以及过滤输血器及空气所引起红细胞破坏，使血中游离血红蛋白过多，严重时可造成肾脏损害。故回收时负压不得超过－4～－2.67kpa。回收血中可能有脂肪球、纤维蛋白、红细胞等，造成微栓进入血循环对肺、神经系统造成影响，故要用20－40un网眼过滤后才能使用。
由于脾破裂出血量大，为补充血容量，纠正休克，输血量可达3－4u。库血往往来自不同献血者，异体输血难免出现排斥反应（如溶血等副作用），传播AIDS和输血性肝炎问题日趋严重。自血回输既能避免这些副作用，又可大大节约血源并减少患者经济负担，快速得到有效输血补充血容量，纠正休克。对脾破裂大出血起到积极抢救作用，可在临床上，尤其是基层医院，血源紧缺情况下广泛推广应用。
参 考 文 献
[1]黄家驷主编.外科学，人民卫生出版社第四版，1998.15：382-384.
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