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关于奥美拉唑预防老年脑出血患者上消化道出血的临床观察 |
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化道出血绝大多数为应激性溃疡出血，病情越重，发生率越高，而且上消化道出血发生越早，预后越差[1]。脑出血时，丘脑及丘脑下部直接或间接受到损害，下丘脑前核兴奋，胃左动脉血流量及胃酸分泌增加，胃蠕动增加，张力增高胃终末血管痉挛，胃黏膜缺血，发生溃疡。溃疡最常发生在胃体及胃底部，常表现为浅表黏膜溃疡，早期多以多发性糜烂，黏膜下出血改变为主。在应激状态时，胃壁血管收缩，黏膜缺血缺氧，使胃-黏膜屏障遭受破坏，胃腔内H+向胃壁内扩散，是发生应激性溃疡的主要机制。胃酸和胃蛋白酶的存在是溃疡发生的先决条件，当胃液PH>3.5时，上消化道出血的发生率明显减少，胃酸分泌完全受抑或中和时，能防止应激性溃疡的发生[2]。
在本研究中，我们对脑出血患者应用奥美拉唑及西米替丁预防上消化道出血的发生，结果表明，奥美拉唑组无一例出现上消化道出血。而西咪替丁组4例出现上消化道出血，发生率为13.34%，在对照组发生率为23.3%。同时本研究还显示合并上消化道出血的老年脑出血患者多为有意识障碍者，说明随着病情的加重，上消化道出血的发生率越高，是导致死亡的危险因素之一。
正常的胃内酸性环境对溃疡出血的止血是不利的，血液和血小板的诱导凝血作用只有在PH>6.0时才能发挥，体内外研究显示，提高胃内PH至大于6.4，是防止溃疡出血的有效保证[3]。奥美拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，由于其能选择性地竞争胃壁细胞中质子泵H-K-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后通道，而产生强有力的抑制抑制泌酸的作用[4]。还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌，减少溃疡的发生和发展，达到预防和治疗上消化道出血的目的。
西咪替丁是H2受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞的H2受体结合抑制胃酸分泌，有研究认为其对应激性溃疡的预防作用大于其治疗作用[5]。
因此，我们认为奥美拉唑和西咪替丁能明显抑制胃酸的分泌，提高胃内PH值，有效降低脑出血患者上消化道出血的发生率，奥美拉唑的预防作用优于西咪替丁，值得推广。
参 考 文 献
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[4]于晓峰，姚健风，顾同进，等. 奥美拉唑不同途径、不同剂量给药抑制胃酸的效果[J].中国新药与临床杂志，2001，20（4）：302-305.
[5]陶庆玲，王伟.西咪替丁预防脑出血并发应激性溃疡[J]中国新药与临床杂志，2000，19（1）：21-22.
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