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关于阑尾炎术后肠梗阻的诊治体会 |
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阑尾切除术后肠梗阻是腹部外科最常见的并发症，其中部分患者需要二次手术，一部分患者只能保守治疗。二次手术会加重病情，引起更多更严重的并发症，笔者曾遇阑尾炎术后肠梗阻一例，得到了一定的经验和体会，现总结如下：
1 临床资料
男性，38岁，因“右下腹疼痛三天”而入院，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，建议手术治疗，但患者因经济原因拒绝手术，一天后突然出现全腹疼痛，腹肌紧张，急行剖腹探查术，术中诊断为“急性坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔，泛发型腹膜炎”，术中见阑尾根部水肿、穿孔，腹腔内肠管胀气，肠壁水肿，给予0.2%灭滴灵冲洗腹腔，关腹。术后48小时出现腹痛、腹胀，停止排气、排便，腹部平片示：小肠可见多个大小不等液、气平面，血钾3.6mmol/L，初步诊断为“粘连性肠梗阻”，经胃肠减压,肛管排气等处理后缓解不明显，后经“大承气汤”由胃管注入，禁食、补液、纠正酸中毒等一系列措施后，病人于术后第十一天排气、排便，术后十四天出院。
2 讨论
2.1 作为基层医院的一名医生，由于医务人员经验不足，知识面较窄，对阑尾炎没有正确的认识，对自己手术缺少必要的自信心，加之辅助检查设备欠缺，对阑尾炎估计不足，险些酿成一起严重事故，而病人出现肠梗阻后，我们正确的掌握了肠梗阻的手术指征，没有盲目急于手术，避免了由二次手术而引发的更加严重的并发症。
2.2 如何把握肠梗阻手术的正确实时机，手术指征主要有三点，（1）有绞窄或有绞窄可能；（2）积极地非手术治疗症状无明显改善（3）肠梗阻长期不缓解或反复发作。本文资料并没有手术指征，我们没有盲目手术，以持续有效的胃肠减压，营养支持，维持水、电解质平衡，应用生长抑素，合理使用抗生素及激素等，对于保守治疗要有足够的耐心，同时在保守治疗期间也需要密切观察病情变化，一旦具备手术指征也应及时手术，防止发生肠坏死.肠穿孔等并发症。
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