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谈经尿道前列腺电汽化术患者的护理 |
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出血比较常见，术后早期出血多发生在术后24 h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗液颜色较深，甚至血块堵塞[1]。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至40 ml，拉紧气囊牵引，可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜下止血。术后24 h～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。
2．2．6 拔管后护理：术后48 h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
2.3 出院指导：（1）出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食；（2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每日饮水1 500～2 000 ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗病能力，以利于疾病的康复。
3 护理体会
术后血尿是较常见的并发症，近期出血多在术后24h内发生，其原因多为手术中止血不彻底及或导尿管固定不佳，气囊破裂所致[1]。本组2例患者属导尿管气囊所致。笔者认为手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂教训，除了选择质量较好导尿管外，还注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性破裂。远期出血指术后出血停止，1周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致。本组5例均由感染、便秘所诱发，故术后有效的抗感染、通便治疗可以减少其发生。本组7例术后尿失禁，可能与术后留置尿管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采用此方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。术后膀胱痉挛常见，多发生于术后3 d内，常见的原因有：手术创面出血，导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激，引流管阻塞，冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，术前存在尿路感染[3]。为避免膀胱痉挛，冲洗液的温度应保持在20~30 ℃，尤其冬天应使用加热后的冲洗液，减少寒冷对膀胱的刺激；消除紧张因素，由于膀胱冲洗及留置导尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状，导致患者情绪紧张，应在术前、术后做好疾病相关知识的教育指导，采用放松训练，使患者全身放松；术前积极预防或治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。
参考文献：
[1] 崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理[J].河南外科学杂志，2007，13（6）:144.
[2] 杨建军，姚茂银，王晓明，等.经尿道前列腺电汽化术后并发症及防治对策(附920例报告)[J]. 中华男科学杂志，2005，11(12):922.
[3] 夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J]. 中华医护杂志，2007，4(3):273.
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