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关于使用杜冷丁的有关问题的分析 |
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丁用于癌症疼痛治疗时，具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点，所以不适合用于慢性癌痛治疗，应该避免在癌症疼痛病人中使用。
4. 肌肉注射途径不能使患者的癌痛得到满意的缓解
在临床上发现患者及家属，常常误认为癌痛治疗疗的最好给药途径是肌肉注射。有许多家属到医院要求使用杜冷丁或吗啡针剂缓解患者的疼痛，经常使用的语言是：医生患者痛的很重，几天不能睡觉，口服止痛药物效果已经不好，给点针吧，已经没有办法治疗了。表面上看是有道理的，因为在肌肉注射镇痛的最初几天是非常有效的，但随着使用时间的推延，效果越来越差，有效的时间越来越短，甚至无效。患者打一针疼痛缓解一会，但不能打的太勤，需要等一会，比如注射针剂后，疼痛缓解1－3小时，需要在等1－3小时才能再次用药。病人处于打一针疼痛缓解，忍者疼痛一段时间后在打一针。患者在打针后就期盼着下一针，直至针剂无效。患者经常处于疼痛状态，虽然镇痛有效，但疼痛不能持续缓解，病人处于。等待下一针的痛苦中。为什么患者会有如此的感受呐？下面我们从药理学的观点加以分析：
水溶性吗啡类药物在深部肌肉注射后，吸收十分迅速，在用药后很快出现非常高的血药浓度，过高的血药浓度会导致吗啡类药物镇痛作用强和快速耐药。临床表现为最初使用针剂镇痛效果非常好，但随着用药时间的推延，镇痛作用时间缩短，效果下降。另外，吗啡和杜冷丁对肌肉组织有刺激性的药物，一方面在注射时会有明显的疼痛，另一方面刺激性药物可以导致注射的局部组织发生无菌性炎症，形成硬结，反复用药后，则明显影响药物的吸收。临床使用中既有注射性疼痛问题，而且吸收也不可靠。因此，长期使用肌肉注射治疗疼痛，存在血药波动大，加快阿片类药物的耐药性，吸收不确切，止痛效果不可靠，维持时间不稳定等问题。目前多用于急性疼痛时临时止痛治疗，临床不推荐用于长期癌症疼痛治疗。
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