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烟雾病合并脑出血围手术期护理 |
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外。（3）严密观察引流液的颜色和量，正常人每日脑脊液分泌的量是400～500ml，记录每日引流量，以不超过500ml为宜。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理［2］。（4）引流过程中，严防发生逆行感染［3］，引流系统必须保持密闭，每日更换引流袋，更换时要严格无菌操作，并留取脑脊液送常规检查，了解脑脊液的变化及有无颅内感染，指导临床治疗。保持引流管插管部位的清洁干燥，纱布污染时及时更换，引流时间不易过长，一般是7天左右，拔管前先夹闭24h，并注意观察患者有无头痛，恶心，呕吐等症状。
2.2.3 颅内再出血：主要原因是手术中止血不完全，或颅内自发性侧枝血管过度扩张所致微动脉瘤形成并破裂引起颅内出血［4，5］。术后48h内要特别注意病人的临床表现及生命体征，并与术前进行对比，若出现渐进性意识障碍，肢体活动障碍，瞳孔不等大，血压持续升高，应及时通知医生，及早行头颅CT检查［5］。
2.2.4 饮食护理：术后病人均有不同程度的脑水肿，能自行进食者饮食予以清淡为宜，限制钠盐和水的摄入，提供高蛋白、高维生素、低糖易消化食物。术后病人有意识障碍不能正常进食，极不利于病人的恢复，解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方法，本组5例意识障碍患者采用的主要是经鼻胃管插管的胃肠内营养方法，每日鼻饲量1500～1800ml。鼻饲液温度为38～40°，做好鼻饲管护理，保持通畅、妥善固定，防止患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。
2.2.5 预防并发症：防止泌尿系感染，对尿潴留和尿失禁患者给予留置导尿管，严格无菌操作，确保引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。每日用5%碘伏会阴部消毒一次，每日更换引流袋，每周更换导尿管。防止肺部感染，每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环。鼻饲患者，鼻饲前抬高头部30°，吸净痰液，鼻饲后保持原位30分钟，以免发生胃内容物返流，引起吸入性肺炎。预防褥疮，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环。本组病例未出现并发症。
2.2.6 康复护理：术后病人有肢体及语言功能障碍，应给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行，早期给于肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。语言康复训练应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。
【参考文献】
［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科技出版社，2005.847.
［2］董津平，昂梅鲜等.双侧脑室外引流术治疗自发性脑室出血的疗效及护理［J］.解放军护理杂志，2004，21：51-52.
［3］吕萱.侧脑室外引流治疗脑室出血中引流管的护理［J］.现代中西医结合杂志，2003，12：2353.
［4］Hoshimaru M,Kikuchi H. Involvement of the extermal carotid arteries in moyamcys disease:neuroradiological evaluation of 66 pations［J］.Neurosurgery,1992,31:398-400.
［5］Caldarelli M,Di Rocco C,Gaglini P. Surgical treatment of moyamoya disease in pediatric age［J］. Neurosurgery,2001,45:83-91.
［6］陈晓青，郑曼艳，屈上一页 [1] [2] [3] 下一页
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