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高血压脑出血手术治疗的临床研究 |
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分，止血彻底，能及时解除血肿对周围脑组织的压迫，减少血肿释放的炎性介质，坏死因子等而引起的一系列病理性损害［8］，但由于手术时间长，损伤大，出血量多，脑组织损伤的水肿反应重，术后易出现并发症，影响患者的术后恢复。在传统的开颅手术基础上改进的小骨窗血肿清除术，手术操作简单，入颅时间短，损伤小，可在直视下清除血肿，手术操作过程中脑组织受牵拉程度轻，但因视野小，深部血肿清除有限，不利于血肿量大，位置深的出血。本文采用显微外科技术，能在良好的照明下选择较小的皮质切口，安全可靠地清除血凝块，精确显露和控制出血点，使脑组织损伤小，止血较完善，但因骨窗小，减压效果不理想。大量文献推崇微创血肿清除引流术［9］，该术式脑损伤小，操作简便，但存在血肿清除不彻底，使脑组织受压的解除有限，无法尽快使中线结构复位，还存在引流管堵塞情况，此外由于非直视下操作可能误吸血肿周围脑组织并且不能进行有效可靠止血。本文三种手术方法对患者的预后无论是近期预后指标还是远期疗效均无显著性差异。赵继宗等通过多中心单盲研究［10］，提出血肿量大小并不是影响手术方式选择的决定因素。但无论哪一类手术，其目的都是及时清除血肿，降低颅内压，防止和减少血肿造成的一系列继发性病理损害，从而打破脑功能障碍和全身状况迅速恶化的恶性循环。
综上所述，我们认为高血压脑出血的外科治疗的预后与GCS评分和血肿量的大小相关，早期手术（24h内），可提高手术的疗效，其手术方式应结合血肿量大小部位及当时是否需要减压来进行选择，充分发挥各种术式的长处。
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