|
高血压脑出血手术治疗的临床研究 |
| |
(GCS, 2 weeks after surgery) and long term outcome (ADL scores, 3 months after surgery) among these different surgical treatments. Conclusions For HICH patients with high GCS score and small hematoma volume early surgery could achieve good outcome, no matter what kind of surgical method is performed.
［Key words］ Hypertension; Intracerebral hemorrhage; Surgery; Outcome
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）在急性脑血管病中占20%～30%，病死率高达50%以上，40%的存活者遗留严重的残疾，是一种常见的危害极大的疾病，位居老年人三大死亡原因之首［1］。一般采用内科治疗，但疗效并不满意。外科手术干预，虽死亡率有所下降，但致残率仍居高不下。本文分析了2002年1月至2008年3月我院神经外科收治的208例HICH手术患者，观察总结不同手术方式的疗效，并进行相关因素分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例入选标准：（1）根据第四届全国脑血管病学会的临床诊断标准并经颅脑CT证实为高血压脑出血；（2）患者的格拉斯评分(GCS)≥5分；（3）初次CT示幕上血肿≥30ml；（4）患者年龄＞30岁。排除标准：（1）有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中所致；（2）幕下脑出血；（3）脑疝晚期，双侧瞳孔散大，去脑强直者；（4）伴有严重的原发疾病或智力障碍。
1.2 一般资料：高血压脑出血患者208例，男122例，女86例。年龄31～81岁，平均（59.2±9.5）岁。血肿量30～170ml，其中30～50ml 114例，51～100ml 61例，＞100ml 33例，基底节出血133例，丘脑出血47例，脑叶出血28例，其中血肿破入脑室44例。入院时GCS评分5～8分77例，9～12分96例，13～15分35例。术前一侧瞳孔散大52例，双侧瞳孔散大12例。发病后6h内手术109例,6～24小时手术62例，24h后手术37例。
1.3 分组和手术方法：开颅血肿清除术加去骨瓣减压术（去骨瓣组）35例，根据血肿的大小和部位，采用骨瓣开颅，术后去骨瓣。直切口小骨窗开颅术（小骨窗组）36例，根据血肿部位行6cm直切口，开小骨窗（2.5～3.0cm），应用显微外科技术进行血肿清除。微创血肿清除引流术（微创组）137例，根据CT最大血肿层面中心中后1/3为耙点，按立体定向原理体表定位，应用YL_1型颅内血肿穿刺针锥颅血肿碎吸清除加尿激酶引流术。对于血肿同时破入脑室者三组均同时行经额脑室外引流术。三组患者术后常规降颅压、控制血压及预防并发症等处理，早期行高压氧治疗。三组患者在发病年龄、出血量、手术时间和入院GCS评分方面比较均无显著性差异。
1.4 手术疗效评估和统计处理：近期疗效指标是术后2周格拉斯预后(GOS)评分，其中良好（5分）和轻残（4分）被归为“预后良好”上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 自发性脑出血患者血清MMP 9及TIMP 1水平的研究
下一个医学论文： 胰岛素治疗与糖尿病心血管并发症的相关性
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文