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腔静脉滤器保护下介入治疗深静脉血栓形成 |
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sp; The interventional therapy is safe, effective and valuable for treating DVT after preventive placement of IVC filter.Key words: deep venous thrombosis; Vena caval filter; Interventional therapy
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，尤其是下肢DVT，为临床常见病。血栓脱落可产生肺动脉栓塞(pulmonary Embolism，PE)，大的血栓脱落可导致肺动脉主要分支阻塞而危及生命。植入腔静脉滤器（vena cava filter ，VCF）已被证明是一种安全有效的预防措施[1]。本文通过回顾42例DVT患者介入溶血栓治疗的情况，探讨在腔静脉滤器保护下，对DVT进行介入治疗的应用价值，并阐明介入治疗的技术要点与治疗原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例均为DVT患者，男24例，女18例，年龄19~78岁，平均54.6岁，上肢病变2例，下肢病变40例，病史1日到半年。42例中有下肢骨折病史者8例，长期卧床或久坐病史者22例，剖宫产、血小板减少症、下肢静脉炎和下肢静脉血管畸形者各1例，无明显诱因者8例。临床表现为患侧肢体肿胀，皮肤色暗红发紫，皮温正常。每例均经患静脉造影和彩色多普勒诊断,并明确深静脉阻塞的平面。其中腘静脉水平以下栓塞19例，股静脉栓塞19例，髂外静脉栓塞2例，锁骨下静脉栓塞1例，肱静脉栓塞1例。3例诉胸痛，临床怀疑有肺动脉栓塞。
1.2 治疗方法
1.21 滤器置入 本组42例介入治疗前置入腔静脉滤器，下腔静脉滤器经健侧股静脉放置在肾静脉下方腔静脉内，以Seldinger’s方法经患肢的对侧股静脉穿刺引入造影导管，作下腔静脉造影测量下腔静脉的直径；再作双侧肾静脉造影以明确肾静脉的准确位置，然后引入滤器，在肾静脉水平下1cm释放，滤器固定于下腔静脉壁上，手术完成。上腔静脉滤器经颈静脉置入上腔静脉瓣前。42例均使用了腔静脉滤器，其中BostonGreenfield VCF 24个,BardSimon VCF 12个,CookBird nestle VCF 4个。血管内支架（cordis-wallstent）2个，血管内球囊扩张14例。血管内插管溶血栓42例。
1.2.2 血栓清除及血管腔内成形 置入腔静脉滤器后经健侧向患侧深静脉用5F Cobra导管插管行深静脉造影，了解病变的部位、长度和狭窄度，再决定腔内介入治疗的方法。对腘静脉水平以下栓塞者行足背静脉穿刺并包扎浅静脉，滴注尿激酶进行溶血栓，尿激酶用量为100万u/d，持续1~3 d；对股静脉以上水平阻塞者行直接插管进入栓子内注入尿激酶溶栓，尿激酶用量为50~100万u/次，欠理想者用球囊导管对狭窄部进行1~3次的扩张（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）。髂静脉狭窄PTA不理想，置入血管内支架。
1.2.3 术后抗凝及溶血栓方案 介入治疗术后，用全身性和局部抗凝溶血栓相结合方案，通过留置导管或患肢远端静脉注入尿激酶50~100万u/d，皮下注射速避凝(LMWH）60 u/(kg·d)，其它辅助治疗包括静脉滴注丹参、脉络宁或低分于葡聚糖，口服肠溶阿司匹林100~300 mg/d。
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