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低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛65例疗效观察 |
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sp;2.2 副作用：所有患者随访60天除5例发生急性心肌梗塞外，其余均未发生各种临床事件，未见药物相关的严重缓慢性心律失常和低血压、心力衰竭发生或加重，除3例患者腹壁肝素注射部位见少量瘀斑外，均无明显出血。
3 讨论
不稳定性心绞痛主要机制为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、出血，导致局部血小板黏附聚集，诱发腔内不全堵塞性血栓形成或内膜损伤诱发血管痉挛，可独自存在亦可与血栓形成并存、目前多主张采用抗栓治疗，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展［1］。而常规抗心绞痛药物如硝酸盐制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等是通过增加心肌氧供或降低心肌耗氧量而发挥作用的，故对于伴有血栓机制参与的不稳定型心绞痛患者效果较差，近年来病理开始应用肝素制剂及抗血小板药物虽无溶栓作用，但研究发现，在血栓形成初期血小板、红细胞及其他有形血液成分（包括纤维蛋白）的聚集是一个可逆的动态过程，即无外界干预时，有形成分聚集和溶解是同时存在的，只是聚集速度快于溶解速度，最终后果仍是血栓逐渐形成并增大。应用肝素抗凝制剂及抗血小板药物后，抑制了血液有形成分的聚集，间接加速其溶解过程，从而有可能预防冠状动脉内血栓的形成，因此肝素可有效缓解不稳定型心绞痛的临床症状。同时低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，很少与血浆蛋白结合，生物半衰期延长，抗凝效果呈明显的剂效关系，对血小板功能影响少，临床使用很少出血现象。［2］氯吡格雷为ADP受体拮抗剂、其作用机制为阻断ADP通道，即通过选择性抑制血小板表面ADP受体，从而干扰ADP介导的血小板活化，达到抑制血小板聚集的作用。其疗效大于或等于阿司匹林，且无严重中性粒细胞减少等并发症［3，4］，本组患者应用低分子肝素和氯吡格雷治疗后心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油含片用量均显著减少（P＜0.01）。表明低分子肝素和氯吡格雷能显著缓解不稳定心绞痛的临床症状，由于普通肝素副作用大，常易诱发出血及止血困难，使其临床应用受到限制，而低分子肝素克服这一缺点，低分子肝素在不同适应症所需的剂量下，并不延长出血时间，对激活的部分凝血酶时间（APTT）没有明显改变，即不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板结合，极少会引起腹膜后及颅内出血，部分注射部位瘀点、瘀斑，其诱发出血并发症的危险明显降低［5］，故在不稳定性心绞痛的治疗中有广阔的前景，本组65例患者应用低分子肝素联合氯吡格雷治疗不仅疗效好，且无1例发生严重并发症，说明低分子肝素和氯吡格雷临床应用的安全性。
【参考文献】
［1］高润霖，胡大一.心血管病治疗指南和建议［M］.北京：北京人民军医出版社，2005，1-9.
［2］徐成斌.急性冠脉综合症－不稳定心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞［J］.临床药物治疗杂志，2006，4（1）：5-9.
［3］戴倩，王俊.不稳定性心绞痛治疗进展［J］.疑难病杂志，2007，6，32-35.
［4］赵卓，吴学思.不稳定性心绞痛患者早期应用他丁类药物的临床研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33（1）：54-57.
［5］刘建敏，陈丽.不同剂量肝素及尿激酶对不稳定心绞痛的疗效观察［J］.实用心脑血管病杂志，2005，5，578-579.
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