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低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛65例疗效观察 |
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【关键词】 低分子肝素；氯吡格雷；不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛是临床常见的急性冠脉综合症，易发展为急性心肌梗死或心脏性猝死，近年来我院应用低分子肝素和氯吡格雷治疗65例不稳定性心绞痛患者收到比较满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况：选择我院2005年1月至2008年1月住院的65例不稳定性心绞痛患者，均符合（世界卫生组织）WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准，男43例，女22例。年龄43～71（平均58±12.5）岁，体重45～93（平均72±13.6）kg，其中有高血压病史35例，高血脂病史23例，陈旧性心肌梗死6例，糖尿病13例，吸烟37例。
1.2 纳入和除外标准纳入标准：1.恶化劳力型心绞痛；2轻微活动即诱发的初发型心绞痛（1月内）；3.静息型心绞痛。上述任何一种心绞痛病人，在入选前12小时内仍有心绞痛发作，或48小时内发作次数≥2次，同时具有以下心电图变化之一：a.至少两个相邻导联的ST段下降≥0.1mv;b.缺血性T波倒置c.ST段抬高；d.存在ST_T伪改善若无心绞痛发作时的心电图，则症状必须典型方可入选。除外标准：1.NYHA心功能≥3级；2.清醒时心率≤60次/分；3.病窦综合症；4.收缩压≤90mmHg；5.对肝素高敏者；6.血小板显著下降，出凝血功能障碍；7.肝肾功能障碍；8.易于出血的活动性消化性溃疡或器官损伤；9.出血性脑卒中。
1.3 方法：全部病例均在常规治疗基础上（如吸氧、FDP、速效救心丸、阿司匹林片口服）加用低分子肝素（速碧宁）0.4ml腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天，同时给予氯吡格雷片75ng/d（安万特赛诺非公司生产），疗程5～7天。如病情较重，可根据情况适当使用硝酸盐类药物缓解症状。
1.4 观察指标：1.心绞痛发作次数变化：显效：一周内心绞痛发作程度和次数减少≥85％；有效：心绞痛发作程度和次数减少85～50％；无效；心绞痛发作程度和次数减少≤50％；恶化：心绞痛发作程度和次数均差于用药前或发生急性心肌梗死（AMI）；2.心电图：显效：静息心电图恢复正常；有效：ST_T改变≥50％；无效：ST_T改变≤50％；加重：ST_T改变增加或（和）发生急性心肌梗塞（AMI）；3.心率和血压的变化及两者乘积；4.胸痛持续时间；5.血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原；6.随访60天各种临床事件（心肌梗死、心绞痛恶化、死亡）的发生，治疗期间同时观察药物副作用。
1.5 统计分析：应用SAS软件系统分析，计量资料以均数±标准差(x－±s)表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 症状缓解情况：心绞痛治疗后显效45例，有效14例，总有效率90.76％，心电图显示，显效42例、有效10例，总有效率80.0％，说明低分子肝素联合氯吡格雷可明显改善不稳定性心绞痛患者（UAP）的心肌缺血，其中用药一周后每天心绞痛发作次数由6.8±3.2减少至2.5±1.3，发作持续时间由17.2±4.5分/次减少到8.2±2.9分/次，两者间有显著性差异（P＜0.05)、且未见心电图及24小时缺血总负荷较用药前恶化或加重。另外有17例患者因持续微泵硝酸甘油60小时不能缓解而改为肝素联合氯吡格雷片后心绞痛明显缓解，还有25例患者逐渐减少硝酸甘油的用量，以至最后完全停用。见表1、2。 表1 不稳定性心绞痛患者治疗前后临床表现表2 不稳定性心绞痛治疗前后血压、心率血流动力学及凝血功能变化( 注：治疗前后比较P＜0.05，P＜0.01
从上表中可见治疗前后血压、心率等有显著差异(P＜0.05)，凝血功能等无显著差异(P＞0.05)。
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