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肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工VVI心脏起搏器对左心室舒张功能的影响 |
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E/A比值。以及左心房内径。以上指标均取频谱清晰的三个心动周期的平均值。
1.3 统计学处理：所有参数用均数±标准差(x－±s)表示，VVI起搏器植入前后计量资料比较采用t检验，率的比较用χ2检验，使用SPSS 10.0科学统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
VVI起搏器植入术后，24小时中起搏心率为总心率的33.7％～77.5％（55.76±14.40）。VVI起搏器植入术后左房内径较术前无变化（P＜0.05）。VVI起搏器植入术后2个月时S、Svti、SF较术前显著下降（P＜0.05）；Dvti、PA、PAd较术前显著升高（P＜0.05）；但VVI起搏器术后2个月D较术前无显著变化（P＞0.05）。VVI起搏器术后2个月时E、E/A较术前显著下降（P＜0.05）；A较术前显著升高（P＜0.05），见表1。表1 VVI起搏器手术前后比较 注：*P＜0.05,#P＞0.05
3 讨论
彩色多普勒超声心动图(DE）是临床上检测舒张型心力衰竭的主要方法，既往检测二尖瓣血流频谱(MVFP)评价左心室舒张功能。肺静脉是直接与左心房相连,且肺静脉与左心房间无瓣膜分隔,其血流动力学变化，主要依靠左心房压、左心室的作用，左心房内压的变化能直接影响到肺静脉。有学者研究认为肺静脉血流频谱（PVFP）也可以反映左心室舒张功能，日益受到临床上重视［2］。
DE检测MVFP估测左心室舒张功能受心率、年龄、体位等诸多因素影响，当左心室舒张功能进一步受损,出现左心室顺应性下降,左心室松弛性降低、顺应性下降,可表现为E/A＞1,呈“伪正常化”改变，干扰了舒张功能减低的诊断［3］。
本文研究发现VVI起搏器植入术后2个月时PVFP指标S、Svti、SF较术前显著下降，提示左心室收缩时二尖瓣关闭,左心房舒张功能下降,肺静脉血向左心房血液回流流速减慢。同时PVFP指标中D、Dvti较永久人工VVI心脏起搏器植入术前显著升高，提示由于左心室快速充盈，使左心房压力进一步下降,肺静脉流向左心房血液流速增大所致。PA、PAd在VVI起搏器植入术后2个月较术前显著延长，我们认为左心室舒张功能减低时,左心室心肌主动松弛减低,心肌僵硬度增加,心室顺应性减低,左心房压力增大,左心房收缩时逆流入肺静脉的血流增加,故PA增快,PAd延长。本文研究认为VVI起搏器术后2个月，患者PVFP存在明显变化，提示左心室舒张末压增高，左心房压力增高，左心舒张功能障碍。本文研究发现在VVI起搏器术后2个月MVFP指标E、E/A较术前显著下降（P＜0.05）；A较术前显著升高（P＜0.05）。提示VVI起搏器术后2个月，二尖瓣舒张期开放受限，E峰减低；左心房内压升高，A峰升高，导致E/A下降。本文认为，VVI起搏器术后，由于右心室心尖部起搏，心脏呈现异常的激动顺序变化及左束支传导阻滞形成，产生左心室舒张早期松弛延缓,而致左心室内压下降时间延长,延缓左心室的充盈速度，左心室的顺应性正常,左心房代偿性收缩增强，致左心房内压升高，二尖瓣开放关闭不适时，引起A峰异常增高,E峰减低,故E/A也进一步减低，均提示左心室舒张功能受损［4，5］。
本文研究认为VVI心脏起搏器植入2个月后,左心室舒张功能较术前减退，经DE检测的PVFP和MVFP是反映左心室舒张功能的敏感指标,PVFP结合MVFP可作为较迅速全面评价左心室舒张功能的无创方法，可更正确地反映左心室舒张功能的真象。
【参考文献】
［1］中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.《安置心脏起搏器及抗心律失常器指南(修订版)》［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2003，12：169-174.
［2］吴限，王小丛，徐晶，等.肺静脉血流频谱对肥厚型心肌病左室舒张功能的评价［Ｊ］.吉林大学学报(医学版)，2007，33：936-938.
［3］Donal E, Grimm RA, 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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