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肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工VVI心脏起搏器对左心室舒张功能的影响 |
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【摘要】 目的 探讨应用多普勒超声心动图标测肺静脉血流频谱及二尖瓣血流频谱的变化，无创评价永久人工VVI心脏起搏器植入前后左心室舒张功能的价值。方法 对24例患者在永久人工VVI心脏起搏器植入前和植入后2个月进行多普勒超声心动图测量肺静脉收缩期最大流速(S)、S波的速度_时间积分（Svti）、舒张早期最大流速(D)、D波的速度时间积分(Dvti)、Svti/(SDvti+Svti)为收缩分数(SF)、心房收缩反向A波的最大速度(PA)、PA波间期(PAd)；二尖瓣E峰最大速度(E)、A峰最大速度(A)、E/A比值。结果 永久人工VVI心脏起搏器术后2个月时S、Svti较术前显著下降（P＜0.05）；Dvti、PA、PAd较术前显著升高（P＜0.05）；但D术后2个月较术前无显著变化（P＞0.05）。永久人工VVI心脏起搏器植入术后2个月时E、E/A较术前显著下降（P＜0.05）；A较术前显著升高（P＜0.05）。结论 永久人工VVI心脏起搏器植入术后,左心室舒张功能减退。肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱可以准确的反映左心室舒张功能。
【关键词】 VVI起搏器；肺静脉血流频谱；二尖瓣血流频谱；左室舒张功能
目前临床上永久人工心脏起搏器植入术已广泛开展，永久人工VVI心脏起搏器(VVI起搏器)是临床最常用的永久人工心脏起搏器之一，但VVI起搏器植入术后对左心室舒张功能有否影响较少有报道。多普勒超声心动图(DE)检测二尖瓣血流频谱(MVFP)评价左心室舒张功能(LVDF)，临床应用受到一定限制，而肺静脉血流频谱(PVFP)的变化，为定量评价左心室舒张功能的发展开辟了新途径。本研究通过DE探测患者VVI起搏器植入前后肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱的变化，评价永久人工VVI心脏起搏器及起搏方式对左心室舒张功能的影响，从而为临床选择永久起搏器及起搏方式提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本研究入选24例行永久人工VVI心脏起搏器植入的患者。8例为有症状的显著窦性心动过缓，11例为频发窦性停搏，5例患者为有症状的间歇性三度或高二度房室传导阻滞。24例患者中男13例，女11例，年龄49～72岁，平均（60.2±8.3）岁。
所有患者均符合我国《安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南》的适应征［1］，并符合医学伦理的要求。所有患者均无高血压、冠心病、心脏瓣膜病史和、Ⅱ_Ⅳ级心力衰竭；及糖尿病，经彩色多普勒超声心动图诊断仪确诊无轻度以上二尖瓣返流。
1.2 方法
1.2.1 应用HP2000型彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头频率2.0～2.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位,平静呼吸。首先常规行各切面检查,测各房室及大血管内径,室壁厚度,左心室射血分数及短轴缩短率。于心尖四腔切面,显示右上肺静脉,取样容积置右上肺静脉距左心房入口0.5～1.0cm,调整探头方向使声束与血流方向尽量平行,显示轮廓完整清晰的PVFP,于平静呼气末停帧测量,MVFP记录也取心尖四腔切面,取样容积置瓣尖之间,扫描速度100mm/s。多普勒超声心动图操作均有同一名有丰富临床操作经验的副主任医师完成。
1.2.2 VVI起搏器植入术操作均由同一名主任医师和同一名主治医师完成。所有患者均采用锁骨下静脉穿刺法导入导线,在X线正侧位透视下操作植入美国圣犹达公司生产圣犹达永久人工VVI心脏起搏器，导线均放置到右心室心尖部。
1.2.3 全部患者在起搏器植入前、植入后2个月在窦性心律下进行彩色多普勒超声心动图检查，收集数据。肺静脉血流频谱:①肺静脉收缩期最大流速(S)，②S波的速度_时间积分（Svti），③舒张早期最大流速(D)，④D波的速度时间积分(Dvti),⑤Svti/(SDvti+Svti)为收缩分数(SF)，⑥心房收缩反向A波的最大速度(PA),⑦PA波间期(PAd)。二尖瓣血流频谱:①E峰最大速度(E),②A峰最大速度(A)，③[1] [2] [3] 下一页
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