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微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性 脑出血66例疗效分析 |
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1.4 统计学处理：计量资料以“均值±方差x－±s”表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 微创颅内血肿穿刺术治疗组显效率（39.39%）和总有效率（66.67%）均分别明显高于保守治疗组（20.59%，35.29%）（P＜0.05）；微创颅内血肿穿刺术治疗组病死率（28.79%）明显低于对照组（58.82%）（P＜0.01），见表2；发病后24h内行微创治疗患者及保守治疗组患者各有1例再出血而死亡；微创组血肿完全消失时间平均需21.2±4.6h，明显小于对照组（41.5±6.4h）（P＜0.01）。2周后2组患者之间神经功能缺损程度评分减少也有显著性差异（P＜0.05），见表3。表2 2组患者的疗效比较注：与B组比较，*P＜0.05，**P＜0.01表3 2组治疗前后神经功能缺损评分注：治疗前后比较，*P＜0.05，与B组间比较，**P＜0.05
3 讨论
脑出血指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10～30%［1］，发病后1个月内病死率为35～52%［2］。高血压性脑出血是脑出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变者，血压骤升使动脉破裂所致。微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血在国内逐步开展，且认为疗效较好［3］。本资料显示，中、重型脑出血患者经微创术治疗后与常规内科保守治疗比较，病死率明显降低，其有效率、血肿消失速度、神经功能缺损程度的变化均明显优于保守治疗，说明微创血肿穿刺术治疗高血压性脑出血具有可取性，疗效肯定。
目前，国内外大多学者认为，及早穿刺血肿就可以避免或减轻血肿周围脑组织出现继发性损害，并阻断其病理学损害的扩展和消除血凝块产物的损害作用。通过血肿穿刺大大缩短了血肿吸收进程，加快了患者的康复过程［4］。但也有学者认为，脑出血在发病3d内穿刺抽吸血肿很困难并可引起再出血，因此不主张超早期抽吸［5］。然而，近年来许多研究已表明脑出血常在发病后20～30min内形成血肿，且出血一般自行停止，6h后血肿周围发生水肿，并逐渐加剧，于24～48h内水肿达到高峰，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害也越严重，致死、致残率就越高［6］，因此在脑水肿6～24h内较早地穿刺血肿，就能迅速解除脑组织受压和继发的脑水肿，脑缺氧也大大减少，从而有效地保护了神经功能，提高了生存质量。本资料6～24h行手术者36例，其中治愈2例，显著进步13例，进步11例，也显示出6～24h内血肿穿刺的有效性。另外本组发病后24h内行微创治疗患者及保守治疗组患者各有1例再出血死亡未显示微创术在超急性期增加出血风险，证实了超急性期手术的安全性。
高血压性脑出血后机体通过血管收缩、血小板聚集黏附于血管内膜形成血栓并产生纤维蛋白凝块而止血，Fadrus等认为术后再出血并非因操作损伤所致，而与血压控制、凝血功能、出血部位、血肿形态及不适当应用甘露醇有关，且不恰当应用尿激酶、过度抽吸和过快抽吸也可以促使再出血发生［7］。本研究保守治疗组有1例再出血与血压控制不良和凝血功能差有关。微创治疗组患者有1例发生再出血，考虑是由于操作过程中牵拉、推移血肿周围的脑组织造成新的血管损害，引起继发性出血，所以提醒我们为避免再出血需严格控制血压，使血压控制在180/105mmHg以下；在抽吸血肿时一定缓慢分次抽吸，首次抽出血肿总量的1/3～1/2；严格控制抽吸的负压和速度；及时调整引流管深度。
总之，微创颅内血肿穿刺术具有疗效肯定，与立体定向技术相比，费用低，手术时间短，操作简便，手术在床边局麻下半小时即可完成，适用范围较广，特别是血肿位置较深或在皮层重要功能区及全身综合情况较差，不适宜做开颅手术的高龄患者可以考虑。但对已发生脑疝者，微创颅内血肿穿刺术疗效由于本研究病例少有待进一步探索。
【参考文献】
［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，第5版，2004，145
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