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应用组织多普勒对糖尿病患者左室心功能的评估 |
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之一。但是，多普勒超声测定左室舒张功能受很多因素的影响，其中重要因素是左室前负荷的大小，即左室充盈压的高低，在某些情况下会使E/A比值出现假性正常化。DTI是一种评价心肌运动模式的新技术，可从室壁运动的速度和变化的角度来评价左心室的收缩和舒张功能［1］。DTI技术是一项可实时、反复、无创、定量分析室壁运动的方法，在常规二维超声基础上增添了客观的定量技术，其临床应用日益受到重视。DTI可以提供心肌收缩速度的信息，因而可以对等容收缩和舒张进行独特的评价。本文检测结果表明DM组的收缩功能受损较舒张功能轻，而IVRT值显著减低，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，表明DM患者整体室壁和心肌局部舒张功能受损的出现先于收缩功能，这可能与心肌细胞肥大、间质纤维化，心肌松弛性减低，左房代偿性收缩增强有关。糖尿病患者收缩功能指标EF、FS只有到了糖尿病晚期才与正常组有显著差异，说明患者的整体收缩功能是发展到糖尿病晚期才明显受损的［2］。DTI技术不仅可以定量评价DM患者的左心室收缩、舒张功能，而且能评价局部心肌的功能，并能检测其它疾病所致的心肌受损，具有重要临床意义。二尖瓣环运动频谱由收缩期正向波Vs波及舒张早期VE波、心房收缩期VA波组成，VE波是舒张早期左室心肌主动松弛，瓣环远离心尖产生，VA波是左房收缩使瓣环朝向心底，更远离心尖产生［3］。DTI技术测定的二尖瓣环运动频谱VE/VA比值反映受损心肌组织结构运动的变化，相对不依赖血流负荷的影响，在二尖瓣血流频谱假性正常化时，具有重要的鉴别价值［4］。本文显示，DM患者组与正常对照组比较，二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E/A两组之间差异无显著性，而DM组二尖瓣环侧壁处VE、VE／VA、二尖瓣环室间隔处E/VE与正常对照组比较均有显著性差异(P＜0.05)；DM组二尖瓣环侧壁处E/VE值高于正常对照组(P＝0.05)，这些结果均提示DTI在检测DM患者左室舒张功能减退上较传统的二尖瓣血流频谱更为敏感。VE减低主要反映DM患者左室松弛速度减慢，VE/VA比值缩小是DM患者左室舒张功能减退的一个指标。最有意义的指标是舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度之比值E/VE［5］。E/VE能评价心脏病患者的左室充盈压［6，7］，二尖瓣口血流频谱E除受左室心肌松弛性影响外，还受左房压力等因素的影响，评估左室充盈压的可靠性差，E/VE与平均肺毛细血管嵌压相关性好，E/VE能评价DM、肥厚性心肌病等心脏病患者的左室充盈压。E/VE对区分二尖瓣口血流频谱假性正常化也很有帮助。二尖瓣环侧壁运动反映的是左室心肌纤维在长轴方向上的变化特征，它与左室舒张功能关系密切［8］。虽然左室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度这个参数也可使用，但Srivastava等的研究结果显示室间隔二尖瓣环运动速度具有较高的诊断价值［9］。本文研究结果显示，二尖瓣环室间隔交界处的E/VE值改变较左室侧壁交界处更为敏感。
综上所述，DTI技术与PDW技术均可检出2型糖尿病患者左室舒张功能受损，但DTI技术更准确，能识别假性正常化模式，二者结合，能提高左室心功能受损诊断的准确性和敏感性，为糖尿病心肌病提供更早期的诊断依据。
【参考文献】
［1］徐瑞，张运，张梅.多普勒组织成像对高血压左心室肥厚患者左心室舒张功能的评价［J］.中华超声影像杂志，2002，11(8)：467-469.
［2］陆永萍，邓又斌，黄燕玲，等.组织多普勒成像评价糖尿病患者左心功能［J］.放射学实践，2008，23(3)：332-334.
［3］Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, et al. Assessment of mitral annular velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function［J］. J Am Cardiol, 1997,30:474-480.
［4］高峻，李治安，王新房，等.多普勒组织成像探测二尖瓣环e/a比率评价左室舒张功能价值的探讨［J］.中国超声医学杂志，2000，16(11)：849-853.
［5］肖琳玲，谌承志，邓万俊.组织多普勒上一页 [1] [2] [3] 下一页
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