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140例牙龈自发性出血的诊断与应急治疗 |
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牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙，进食，吮吸等时即出血，这种出血多能自行停止，出血量较少；另一种情况是在无任何刺激时自发性出血，出血量较多，无自限性。前者常与外界刺激有关，后者常系局部因素或/和全身因素引起。在临床上尤其是急诊接诊的牙龈出血患者中，大多数患者为牙龈自发性出血。本文将就其原因以及应急治疗做一总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组140病例为2000年1月~2005年1月在我院口腔科门诊、急诊就诊的患者，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄45.5岁，男性95例，女性45例，均为牙龈自发性出血，估计出血量30 ml~200 ml，出血时间1 ~24 h。见表1～表4。表1 出血原因出血原因 表2 出血量出血量表3 出血时间时间 表4 游离龈充血情况充血情况
1.2 应急止血措施 主要是在牙间隙内填塞明胶海绵、肾上腺素棉球、缝扎牙龈乳头，并配合全身应用止血药物。对于由牙龈炎和牙周炎引起的出血患者主要采用牙间隙填塞；对拔牙后牙龈出血的患者主要在牙槽窝内填明胶海绵并严密缝扎牙龈乳头止血，填塞棉球或缝线视病情1～3 d拆除。以上两种原因出血的患者一般不全身应用止血药物。对于由于血液疾病、肝肾疾病引起的牙龈出血，先局部作牙间隙填塞，再请相关科室会诊，给以全身应用止血药物、抗生素、输血等处理。各种原因引起的牙龈出血的治疗方法见表5。表5 各种原因引起的牙龈出血的治疗方法出血原因 应急止血方法牙龈炎
2 结 果
经过局部填塞压迫结合全身应用止血药物，彻底止血135例，占96.43%，明显好转5例，占3.57%。1～3 d拆除填塞棉球或缝线后再次出血2例，经过再次填塞彻底止血，取得了满意的疗效。
3 结 论
3.1 牙龈出血的原因 牙龈出血大部分由局部原因引起，即主要由菌斑、牙结石、食物嵌塞、不良修复体、不良充填等引起的牙龈炎以及牙龈充血[1]。其次由于拔牙创伤引起，再者由血液疾病、肝脏肾脏疾病导致的凝血功能障碍引起牙龈出血在临床上也较为常见[2]。在本组140例样本中，由于牙周炎和牙龈炎病因牙龈出血患者为84例，占59%，拔牙后出血30例，占21.43%，血液疾病、肝脏肾脏疾病15例，占10%。在临床上牙龈出血是牙周炎早期最直观的阳性体征，它往往比牙龈肿胀、色泽改变、牙周萎缩要出现得早[3，4]，可以作为诊断牙周炎的重要指标之一。但是在接诊牙龈出血病人时，在仔细检查口腔局部原因的同时，对肌体全身状况的检查也十分重要。在本组病例中，由于非牙龈局部因素导致的牙龈自发性出血者占到将近20%，说明这也是不可忽视的原因。
3.2 出血时间与出血量 自发性牙龈出血一般情况出血速度不快，多为缓慢渗血，发病早期不引起患者重视，常因出血时间较长或反复出血才来院就诊。本组病例中出血量在50～150 ml者90例，占64.29%，为大多数，出血时间在1～16 h之间的80例，占57.14%。说明自发性牙龈出血多为中等量的缓慢渗血，出血不容易自限或自行止血，往往需要外来干预方可止血。
3.3 牙龈充血情况与出血的关系 在本组病例中，牙龈充血或严重充血的患者为115例，占总数的82.14%，说明绝大多数的患者都有牙龈充血，这可能与前列腺素E等炎症介质的大量分泌有关。炎性介质使龈沟内皮组织充血，肉芽组织形成，一旦受到刺激则引起血管破裂出血[1]。在牙周上一页 [1] [2] [3] 下一页
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