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略论五脏生痰对咽喉的影响 |
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属肝郁生痰，痰气互结咽喉 之梅核气。治以疏肝理气，化痰利咽，方与理气利咽 汤加减。先后三诊，守方增损，药进15剂，郁解痰 祛，散结咽舒，诸症向愈.
脾虚生痰遏喉健脾化痰喉畅 《重楼玉钥》谓：“咽主地气，属脾土”。咽属脾胃 之系。如脾胃虚弱，运化失健，水湿内停聚而生痰.
脾虚生痰，壅遏咽喉，每发喉痹、喉喑等。症见咽喉堵塞不适，咯吐白粘痰，或声音嘶哑，经久不愈，讲 话后倍感疲劳。伴困倦乏力，面色萎黄，口唇淡白， 胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄等，舌质淡胖，或边 有齿痕，苔白腻，脉濡缓。检查咽部粘膜肥厚，色淡 白或淡暗。咽底颗粒增生，甚或融合成片，表面常有 白色粘痰附着。声嘶者见声带肥厚，色淡少泽或松 弛无力，闭合不良。治则取健脾化痰利咽之法，方用 加味二陈汤(党参茯苓白术陈皮半夏薏苡仁白 蔻仁僵蚕木蝴蝶桔梗甘草)加减，以祛湿健脾，化 痰散结，利咽开音.
例四：李xx，女，45岁，教师。声音嘶哑一年余， 用中西药效果不佳。一年来，讲话费力，声音嘶哑甚 则失音而被迫中断教学，纳差身懒，咯吐白粘痰。诊 时声音不扬，沙哑难辨，面黄体弱。咽粘膜淡暗，间 接喉镜下双侧声带肥厚色淡，活动无力，闭合不良.
舌质淡，苔薄白，脉缓而弱。证属脾虚湿盛，聚痰遏 喉之喉喑。治以健脾化痰，散结开音；方选加味二陈 汤加减，先后五诊，服药20余剂，脾健湿痰祛，声扬 音亮.
肾虚生痰凝喉温肾化痰喉宁 肾为声音之根，其经脉循喉咙，挟舌本。咽喉依 赖肾之精气温煦和濡养。《金匮要略》谓：“阳衰之 后，营卫相干，狭舌本，阳损阴盛，……肾气上冲，咽 喉塞噎。”若肾阳亏虚，开阖不利，气化失司，水湿内 停，聚而为痰；或命门火衰，不能温运脾阳，火不生 土，脾运失健，亦聚湿成痰。阳虚痰生，凝聚咽喉，每 发喉痹、喉喑等。症见咽干微痛，有紧缩感，上午较著，或声音嘶哑久不愈。伴见头晕耳鸣，腰膝酸软， 形寒肢冷，小便清长，甚则面色晄白，舌质淡，边有 齿痕，苔白，脉沉细而弱。检查咽部粘膜肥厚，色淡 白，后壁淋巴滤泡增生，形大色淡；音哑者声带淡白 少泽，边缘肥厚不整，闭合不良。治则取温肾化痰利 咽之法，方用桂附地黄丸合二陈汤（附子肉桂熟地 茯苓山药沉香橘红半夏僵蚕桔梗甘草）加减， 以温补肾阳，化痰利咽.
例五：杨XX，男，31岁，职工。患慢性咽炎三年， 多方治疗无效。诊时咽干微痛，紧缩不舒，得温稍 减。腰痛耳鸣，肢凉畏冷。咽粘膜肥厚，色淡白，后壁 淋巴滤泡增生。舌质淡，苔白略腻，脉沉细，尺脉较 显。证属肾阳亏虚，生痰客咽之阳虚喉痹。治以温阳 化痰利咽，方用桂附地黄丸合二陈汤加减。药进18 剂，肾阳复，阴霾散，痰祛咽宁痼疾痊.
结语 综上所述，五脏生痰对咽喉影响颇为广泛。除 前论及，肺火熏灼、心阳虚损、脾胃积热、肝郁化火、 肾阴不足等，生痰客咽，变生诸症者亦屡见不鲜，临 证均可以调和脏腑阴阳盛衰，祛痰利咽为治.
和脏祛痰，为通治之法，临床运用，需灵活变 通，不可拘于一脏一腹，两脏或多脏受损同病者，应 兼而调理，以图除痰愈疾。选方遣药，症病结合，在 调和脏腑，祛除痰邪的同时，亦要注重咽喉局部变 化，随证选加相应药物。总之，喉科诸疾，治以和脏 祛痰之法，只要辨证确切，施治得当，每能收事半功 倍之效。
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