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浅议肝脏常见肿瘤的免疫病理学诊断新进展 |
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有良性增生的胆管为UES的2个特征性表现[2,12].
超微结构显示，肝UES肿瘤细胞内见扩张的粗面内质网和 次级溶酶体、细胞质内脂滴、少量肌动蛋白微丝及灶性糖原 池，与组织学形态相对应，提示其由成纤维细胞、组织细胞 和未分化细胞构成[13]。笔者在研究中观察到，UES的免疫组 化结果呈多样性，如瘤细胞呈软组织和上皮表型，即波形蛋 白（vimentin）、α 1 -AT阳性和结蛋白（desmin）、平滑肌细胞抗 体（SMA）、S-100、肌红蛋白（myoglobin）和CD68灶性阳性， 少数区域瘤细胞呈CK18阳性，瘤组织内增生的胆管呈CK19阳性、panCK灶性阳性，Hep Par1、AFP、HBsAg、CD34、 白细胞共同抗原（LCA）、HMB45、CD117和CEA阴性。患者 诊断UES前还需排除肝脏的纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞 瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等.
二、肝恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocy- toma，MFH) 肝原发性MFH较少见，诊断和鉴别诊断尤为困难。肝 MFH的组织学特点为细胞呈席纹状或编织状排列方式，可 伴有不同程度的坏死[14]，某
些患者还可见淋巴浆细胞浸润.
瘤细胞呈梭形、圆形或卵圆形、奇异形，各种成分可有不同 组合。免疫组化检查示，瘤细胞呈波形蛋白、CD68阳性，两 者染色呈颗粒状，定位于细胞质；α 1 -AT、α1-ACT胞质内空泡 呈阳性；溶菌酶阳性；上皮性标志物如CK、上皮膜抗原 （EMA）为阴性；肌源性标志物SMA、结蛋白、Actin呈阴性； 神经源性标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）呈阴性。MFH 与其他具细胞质内空泡的恶性肿瘤鉴别，则在一定程度上 需依赖免疫组化。脂肪肉瘤细胞呈S-100阳性；上皮样血管 内皮瘤空泡为幼稚血管腔，CD34和F-Ⅷ呈阳性；平滑肌肉 瘤细胞质内空泡为人工假象或糖原，SMA呈阳性；横纹肌肉 瘤细胞质内空泡为糖原，PAS染色呈阳性，结蛋白及Actin 也呈阳性；恶性黑素瘤细胞为S-100及HMB45阳性；印戒细 胞淋巴瘤为LCA阳性.
三、肝上皮样血管内皮细胞瘤(epithelioid hemangioen- dothelioma,EHE) EHE是一种低度恶性的血管源性肿瘤，原发于肝脏者 甚为少见[15]。组织学上，该瘤由树突状细胞或上皮样细胞构 成，以含有细胞内管腔形成的空泡结构为特征，间质为纤维 性，局部区域呈黏液透明变性。所有EHE至少有一种内皮标 志物呈阳性表达(CD34、F-Ⅷ或CD31)[16]，间叶源性标志物波 形蛋白也多呈阳性表达。有文献报道，淋巴管标志物D2-40 是肝EHE特异性诊断标志物，阳性率达78%[17]。15%～50%的 EHE细胞表达CK，30%表达CAM5.2，也可局灶性表达S-100、 SMA，但EMA表达呈阴性。EHE因胞质内含空泡状微血管 腔，而需与转移性印戒细胞癌相鉴别，后者内皮标志物CD34、 F-Ⅷ或CD31表达呈阴性而上皮性标志物CK和EMA等呈 阳性表达，黏液染色显示胞质内含有黏液，并非血管腔，且 异型性和核分裂象更明显。HCC癌细胞CD34呈阴性表达， Hep Par1、GPC3呈阳性，后两者在EHE组织中不表达.
四、肝血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML） AML是肝脏常见的良性间叶源性肿瘤，由平滑肌细胞、 脂肪组织和血管3种成分构成，其主要成分平滑肌细胞 （smooth muscle cells,SMCs）被认为可能来自血管周上皮样 细胞，这些细胞与黑素细胞、神经内分泌细胞及肌细胞具有 某些共同特征。HMB45是一种与前黑素小体(premelanosome) 相关的2型癌上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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