|
浅议肝脏常见肿瘤的免疫病理学诊断新进展 |
| |
bsp; 三、肝转移性腺癌（metastatic adenocarcinoma,MAC） 肝外肿瘤特别是胃肠道腺癌易发生肝转移，而HCC、 ICC与MAC间的鉴别诊断是外科病理诊断常遇到的难题.
尽管大多数患者可根据其临床特点和常规HE染色切片观 察结果作出正确诊断，但在临床和组织学表现不典型时，免 疫组化诊断则具有重要价值。丛文铭等[8]曾对手术切除的 365例肝肿瘤组织进行研究，其中300例为HCC，35例为 ICC，30例为来自胃肠道的MAC，甲胎蛋白（AFP）、Hep Par1、 CK18、CK19、CD34、多克隆性癌胚抗原（pCEA）和CA19-9等 7种标志物的对比检测结果显示，把握诊断HCC的一线抗 体（Hep Par1和CD34）及诊断ICC的一线抗体（MUC-1和 CK19）的表达特点，酌情使用二线抗体（pCEA、AFP和 CA19-9），可较好地作出HCC、ICC与MAC间的免疫病理诊 断和鉴别诊断。当然，在实际工作中，应该结合患者的具体 情况，适时、灵活地选用与原发性肿瘤相关的标志物，加以 综合分析最终作出诊断.
四、HCA HCA是最常见的肝细胞性良性肿瘤，据分析第二军医 大学东方肝胆医院在2006年1月至2008年12月手术切除的62例HCA标本的结果显示，在大体标本上HCA通常 不易与HCC相区别，而组织学上，当HCA表现为细胞排列 密集，伴程度不一的透明变性、脂肪变性、出血坏死和胆汁 淤积，局部出现假腺管结构，肿瘤边界无包膜的情况下，有 时不易与高分化HCC相鉴别。HCA肝细胞表达Hep Par 1、 CK18和pCEA等肝细胞性标志物，与HCC并无明显差异.
但丛文铭等[9]在工作中发现，CD34表达对于鉴别HCC与 HCA有很大帮助。通过对大样本的对比观察，发现HCA组 织的微血管CD34表达通常呈局灶性分布，扩张的薄壁静脉 和厚壁动脉内皮均表达CD34，而HCC则呈弥漫均匀的表 达，但有时HCA也可出现HCC样CD34表达。GPC3也是鉴 别HCA和HCC较好的免疫组化标志物，其在HCA组织中 呈阴性表达，而在HCC组织中的阳性率为50.9%，特异度 较高.
五、肝FNH 肝FNH是最常见的肝脏瘤样病变，第二军医大学东方 肝胆医院1982年至2008年手术切除的肝FNH标本累积达 400余例。一般认为，FNH是因肝动脉畸形造成局部肝组织 血流过度灌注，继发引起局部肝细胞的反应性增生所致[10]， 并非真性肿瘤。FNH由增生的肝细胞构成，细胞无异型性， 其特征性改变为由增生的纤维组织、薄壁小静脉、厚壁肝动 脉、增生小胆管及数量不等的淋巴细胞构成的纤维瘢痕[11].
然而，在少数情况下，大体或镜下未观察到典型的纤维瘢痕 时，诊断会较困难。FNH组织GPC3表达呈阴性，在纤维瘢 痕内可见呈CK19阳性表达的小胆管结构，CD34表达类型 颇具特征性，微血管以局灶型分布多见，即仅在纤维瘢痕两 侧或其末端的肝组织内出现少量微血管表达，上述表现均 与HCC明显不同。少数情况下，FNH也可呈CD34弥漫性表 达，类似HCC，此时需仔细观察病变区域异常结构、细胞异 型性及生长方式，并注意结合患者的临床病史进行综合评估.
肝脏间叶源性肿瘤 一、肝未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma,UES) UES是一种无明确组织特征分化的间叶源性恶性肿 瘤，多见于6～10岁的儿童，约占儿童肝脏恶性肿瘤的6%～ 13%。组织学上，肉瘤细胞分化幼稚，呈梭形、星芒状或多形 性，胞质少，缺乏核仁，核分裂象多见，细胞排列松散或无一 定组织结构，细胞质内外出现嗜酸性、PAS染色阳性的玻璃 样小体和上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
上一个医学论文： 过敏性紫癜患儿静脉血ICAM
下一个医学论文： 探讨间接粘结技术新进展
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文