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系统性硬皮病血管内皮细胞损伤的研究 |
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湿病协会制定的诊断标准和国内常用的疗效标准［1～3］。诊断标 准：主要指标：近端皮肤硬化，手指或跖指关节的近端皮肤对称性增厚、变紧和硬化，皮肤 改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干。次要指标：硬指症，皮肤改变局限于手指；指尖 凹陷性瘢痕或指腹消失；双侧肺基质纤维化。具备主要指标或两条或两条以上次要指标即可 诊断。疗效标准：痊愈，皮肤外观和柔软度正常，B超示皮肤厚度正常，层次清楚，血沉、 类风湿因子、抗核抗体及抗sel抗体正常或转阴。显效：皮肤显著变软，萎缩凹陷隆起趋于 正常，可被捏起或挤压起皱，B超示皮肤厚度明显改善，层次可辨，血沉等实验室指标部分 转阴或明显改善。有效：皮肤改变和B超均提示有改善，但未达到显效标准。无效：病情无 改善或加重者。结果9例获得痊愈，21例取得显著疗效，有效3例，无效9例。
1.3 检测方法与指标：于晨起安静状态下(无雷诺现象)取静脉血10 ml，采用密度梯度沉 淀法检测循环内皮细胞计数(circulating endothelial cell coun-ting，CEC),相关试剂 由中国医科大学中心实验室提供。采用放射免疫测定法检测血浆内皮素(endothelins，ET) 、血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)、6-酮前列腺素F1(6-Ketto -Prostaglandin F1α，6-K-PGF1α)水平，药盒由北京东亚放射免疫研究 所提供，采用酶联免疫测定法检测血浆细胞间粘附因子-1(intercellular adhesion molec ule-1，ICAM-1)水平，药盒由德国Boehringer公司提供，采用酶联免疫测定法检测血浆P 选择素(P-selectin，P-S)水平，药盒由苏州医学院血液病研究所提供。一氧化氮(nitric oxide，NO)采用亚硝酸盐比色法，药盒由军事医学科学院放射研究所提供。
1.4 统计学处理：样本均数用表示，标准差用s表示，两样本均数显著性检验采用t检验。
2 结 果
2.1 血管内皮细胞活性因子的变化：42例SSc患者均存在高CEC血症，存在血管舒张因子降低和收缩血管物质显著升高现象，详见表1。
表1 42例SSc患者CEC、ET、NO等血浆活性因子测定结果(±s)
组别 n CEC
个/L ET
ng/L NO
μmol/L TXB2
ng/L 6-K-P GF1α
ng/L ICAM-1
ng/L P-S
ng/L
SSc组 42 11 090.13±369 0.232) 96.49±18.032 ) 2.51±1.012) 202.86±52.312) 88.15±15.6 71) 38.01±10.732) 33.04±9.102)
对照组 40 3 944.34±720.25 41.78±11.65 5 .30±0.37 70.97±13.32 103.51±13.60 12.59 ±2.16 16.24±2.40
注：1)与对照组相比P＜0.05
2)与对照组相比P＜0.01：
2.2 血管内皮细胞活性因子同PGE1治疗疗效的关系
30例取得显著疗效者，CEC等血浆活性因子趋于正常，见表2；而12例治疗无效者，血液CEC等血管内皮细胞活性因子无明显变化，见表3。
表2 30例前列腺素E1治疗明显好转者CEC、ET、NO等血浆活性因子的变化(±s)
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