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2型糖尿病胰岛素抵抗与微量白蛋白尿关系 |
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0表示)，其与稳态血胰岛素浓度之比表示胰岛素敏感性(SI)，与稳态血糖浓度之比表示葡萄糖代谢清除率(MCRG)。
3.统计方法：数据以均值±标准误(±s)表示，并用t检验进行统计分析。尿白蛋白排泄率由于其非对称性分布，故采取对数变换，并与SI作直线回归分析。
二、结果
1.由表1和表2看出，三组间年龄、体重指数、血压和腰/髋比例均无显著差异，血肌酐、HbA1c浓度组间差异亦无显著意义。但空腹血浆葡萄糖和胰岛素的平均浓度，患者组明显高于正常人组(P均＜0.01)，以MA组尤为显著。
2.钳夹试验期间，血浆胰岛素浓度迅速上升，平均胰岛素浓度达112mU*L-1(80～128mU*L-1)，且保持相对稳订；血糖水平，患者组均在60分钟内降至6.0mmol/L左右，试验最后1小时血糖波动在5.1mmol/L左右。由表3看出，稳态血糖和胰岛素浓度，三组间差异无统计学意义；M90-120、SI和MCRG组间有显著差异，以MA组下降最明显。
3.直线回归分析，微量白蛋白尿组，SI与logUAER呈明显的负相关(r=-0.82,P＜0.001)，而在正常白蛋白尿组和正常对照组，这种相关性并无显著意义(r=-0.28,P＞0.25;r=-0.19,P＞0.1)。
三、讨论
胰岛素抵抗性受各种因素如年龄、BMI和腰/髋比例、病程和代谢控制等的影响。本研究中所有受试者肾功能正常，上述因素亦相近，但2型糖尿病患者胰岛素介导的外周组织摄取葡萄糖利用明显低于正常对照者，证明2型糖尿病患者中确实存在胰岛素抵抗。
在血压正常的2型糖尿病患者中微量白蛋白尿与胰岛素抵抗的关系报道甚少。本研究结果表明胰岛素敏感性在伴微量白蛋白尿组下降最明显，并且与logUAER呈负相关，提示胰岛素抵抗与微量白蛋白尿有关。胰岛素抵抗通常导致代偿性高胰岛素血症，当血浆胰岛素浓度升高超过生理浓度时引起血管对白蛋白的通透性增加〔5〕。2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性与尿白蛋白排泄率显著负相关〔6〕。本研究中微量白蛋白尿组平均空腹胰岛素浓度明显高于正常白蛋白尿组和正常对照组，但有些个体值在后两者范围之内，这似乎不支持尿白蛋白排泄率增加是由高胰岛素血症引起。尽管尚不能证明微量白蛋白尿与胰岛素抵抗的因果关系，但它们提示微量白蛋白尿与胰岛素抵抗成正相关。
胰岛素抵抗与微量白蛋白尿间的相关关系，提示在2型糖尿病患者纠正尿白蛋白排泄异常时，除控制糖代谢紊乱和高血压外，还应改善胰岛素的敏感性。
作者单位：230022 合肥安徽医科大学第一附属医院内分泌科；*为进修医师
参 考 文 献
1 Schmitz A, Vaeth M. Microalbuminuria: a major risk factor in non-insulin dependent diabetes. A 10-year follow-up study of 503 patients. Diabetic Med, 1988,5:126-134.
2Mogensen CE. Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortality in maturity-onset diabetes. N Engl J Med, 1984,310:356-360.
3 Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 1988,37:1595-1607.
4 DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol, 1979,237:E214-223.
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