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心脏复极改变在窄QRS心动过速中的诊断意义 |
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许静 胡大一 杨新春 商丽华 陶红
本研究通过分析窄QRS心动过速的心电图复极变化，探讨心脏复极改变对窄QRS心
动过速机制的鉴别诊断和对隐匿性房室旁路的定位价值。
方法：资料为1995年9月～1996年7月因阵发性室上性心动过速在本院行电生理检
查和射频消融治疗的90例病人，心动过速发作时呈规律性窄QRS波，时限≤0.11秒，伴
有1∶1的室房激动关系，窦性心律时心电图无异常。其中房室折返性心动过速(AVRT)
44例，房室结折返性心动过速(AVNRT)46例，两组病人平均年龄37±18岁和41±17岁(P>0.05)。
心动过速时记录体表心电图(不包括异丙肾上腺素诱发的心动过速)，测量指标包括(1)
心动过速周期，(2)ST段在J点后80ms压低的幅度，(3)T波倒置(同导联窦性心律时T波直
立)及T电轴(标准肢联Ⅰ、Ⅲ导联，通过传统的艾因托劳三角以度数表示)。
结果：所有病人射频消融获得成功。(1)心动过速时平均心动周期在AVRT组为310±37ms，
在AVNRT组为312±59ms(P>0.05)；(2)ST段压低幅度在AVRT组平均压低1.62±1.33mm，在AVNRT
组平均压低0.60±0.91mm(P〈0.01)；(3)以ST段压低≥2mm为阳性标准，在AVRT组，61.36%
(27/44)的病人为阳性，而在AVNRT组，19.56%(9/46)的病人为阳性(P〈0.01)；(4)心动过
速时，心动周期与ST段压低的关系，在AVRT组，心动周期与ST段压低≥1mm呈明显相关(r=0.65,
P〈0.01)，而与ST段压低≥2mm仅呈弱相关(r=0.46,P〈0.05)，在AVNRT组，两者无相关性
(r=0.12,P>0.05)；(5)T波倒置多在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，在AVRT组，T波倒置发生率为45.45%
(20/44)，在AVNRT组，T波倒置发生率为23.91%(11/46)(P〈0.05)，T电轴在AVRT组为-5±55°，
在AVNRT组为22±53°(P〈.01)，AVRT组T电轴较AVNRT组偏左；(6)左、右后间隔、后侧壁旁路
最大ST段压低多发生在V1-V3导联，左侧壁旁路最大ST段压低多发生在V3-V5导联，左前侧壁
旁路最大ST段压低多发生在V5和V6导联。
讨论：窄QRS心动过速时心电图的复极(ST-T)变化，有助于AVRT和AVNRT的鉴别，在AVRT
病人，ST段压低≥2mm者，TⅡ,Ⅲ,aVF倒置者和T电轴偏左者明显增多，且ST段压低最明显的部
位可能提示隐匿性房室旁路的定位。
作者单位： 100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院
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