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冠状动脉造影对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的探讨 |
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郑更生 吴卫华 袁方 凌美玲
本文旨在探讨冠状动脉造影在风心瓣膜病左房血栓的特征及其诊断价值。
材料与方法：65例风心瓣膜病，男36例，女29例，平均年龄52岁(41～64岁)。
二尖瓣狭窄31例，二尖瓣狭窄并有关闭不全及(或)主动脉瓣关闭不全33例，主动脉
瓣狭窄1例。心房颤动59例，持续性心房颤动47例，阵发性12例；窦性节律6例；有
体循环栓塞史5例。冠状动脉造影方法同冠心病检查，加做后前位投照。左房血栓征
判定标准：(1)左冠回旋支有迂回扩张的新生血管伸入左房或/及左心耳，构成丛状
血管团，即造影剂染色；(2)新生血管有造影剂喷入左房腔，形成血管瘘。上述二项
均有为血栓征阳性，仅有(1)者阳性可疑。
结果：冠状动脉造影左房血栓征阳性15例，心房血栓征4例，心耳9例，心房心
耳并存2例。血栓征可疑阳性2例。均为二尖瓣病变房颤者。血栓征阴性48例。65例
中外科换瓣48例，术中左房有血栓14例，血栓部位与冠状动脉造影血栓征部位相一
致，心房壁3例，心耳9例，心房心耳并存2例，均为混合型血栓，表面有坏死现象。
无血栓34例，其中1例冠状动脉造影为心房血栓征手术发现为右冠右室支-右室瘘。
14例作二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术，均无栓塞并发症，其中2例过去有栓塞史、冠状
动脉造影血栓征可疑阳性、左房造影阴性(即左房无造影剂充盈缺损征)。
讨论：风心房颤病人7%～13%有左心房血栓，外科手术病例为22%。本文冠状动
脉造影法和外科手术左房血栓检出发生率分别为23.7%(14/59)，29.2%(14/48)，较
前者为高。栓塞是房颤的常见并发症，本组发生率为37.5%(5/14)。冠状动脉造影法
左房血栓征系基于血栓组织的滋养血管和血栓的坏死所构成，左房及(或)左心耳的
新生血管丛和血管-左房瘘征，均为血栓征阳性不可缺一的重要组成。本文除1例并
有右冠右室支-右室瘘后者误诊为血栓征外，未见有假阴性，血栓诊断敏感性为93.3%，
特异性97.1%，与文献中胸部和食道超声(TTE、TEE)血栓检出率比较，其诊断敏感性
较超声为高(TTE28%～52%、TEE83%～92%)，特异性相近(TTE 96%～97%，TEE97%～98%)。
本文2例过去有栓塞史血栓征可疑阳性者，系可能为血栓脱落后心房壁残留纤维组织
的新生血管的存在。新生血管瘘的部位、个数可提示血栓在左房内的位置、范围大小，
尤以后前位投照更有助于血栓的确切定位。此外，本组血栓手术发现均为混合型，有
潜在脱落的危险，宜外科处理或积极抗凝治疗。作者体会，冠状动脉造影法可作为一
种左房血栓检出的可靠方法，尤以左心耳血栓。本法系有创性检查，需要一定的条件，
应用尚有一定的局限性。
作者单位： 200030 上海胸科医院心内科(郑更生、吴卫华、袁方)，放射科(凌美琳)
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