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以交界性两联律形式显示的等频 双重性交界区并行心律 |
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李静 方炳森
交界区双重性并行心律(JDPSR)已有报告［1～3］，以交界性两联律形式显
示的较为少见，现报告1例。
患者女性，74岁，1996年9月11日因心悸、气促来院门诊，临床拟诊为冠
心病。附图为当日记录的Ⅱ导联。上条(Ⅱa)R1-10构成交界性两联律。窦性搏
动P-P0.68～0.82s(88～73次/分)，属窦性心律不齐；JA之间有最大公分母平均
值1.285±0.055s(平均47次/分)，变异系数±4.28%，可判为交界区A组并行心律
(JPSRA)；JB之间有最大公分母平均值1.25±0.02s(平均48次/分)，变异系数±1.6%，
并出现室性融合波及房性融合波，可判为交界区B组并行心律(JPS-RB)。
附图 心电图Ⅱ导联(Ⅱa-c)连续记录。除窦性搏动外，显示两种不同QRS-T及R-P：
(1)窦P：按序出现，Ⅱa为P10-12；Ⅱb为P1-6、11-15；Ⅱc为P1-6、9-14，除室性融合
波(Ⅱb R5)外，P-R 0 .14s，下传QRS呈Rs型。(2)JA：Ⅱa为R1、3、5、7、9、15、17，
Ⅱb为 R8、10，Ⅱc为R8，QRS呈Rs型(类同窦性搏动)，宽0.06s，R波高0.7mV，R-P0.12s，
T稍高，QT0.32s。其联律间期0.70～0.80s。(3)JB：有Ⅱa偶数QRS，Ⅱb为R2、7、9、11、13，
Ⅱc为R2、5、7、9、11、14、16，QRS呈qRs型，宽0.08s，R波高0.9mV，R-P0.16s，T波稍低，
QT(U)长达0.56s。其联律间期0.36～0.60s。另可见窦-交室性融合波(Ⅱb R5)以及JB逆传心
房同窦P形成的房性融合波(Ⅱb P7、Ⅱc P15)
心电图诊断：窦性心律不齐、等频及双重性交界性并行心律。
讨论 本例窦率73～88次/分，远较JPSRA(47次/分)、JPSRB(48次/分)频
率为快，何以未能控制心室，且在Ⅱa呈现由JPSRA、JPSRB交替控制的两联律?
说明JA、JB起搏点均存在保护性传入阻滞，经测算，两者均符合JPSR。某段时
间内，由等频关系呈现为两联律。此种长、短交替的R-R序列酷似交界性心律
伴3∶2传出阻滞，其R-P-(注：P-为逆传P波)的变动似可由前向文氏型传导说
明。因JA、JB各有自身特征：JA呈Rs型，T波稍高，QT较短，类同于窦性者；
而JB呈qRs型，R波较高而T波低平，QT(U)延长。JB有室内差异性传导，系源于
交界区偏心部位沿纵行分离的交界区通道下传所致。这种差传在判定传递关系
上有其独特的价值［4］，对于认定其不同于JA也有其特殊意义，为判定交界区
双灶起源提供了重要依据；两者R-P-不同，也佐证其不同起源。
JA、JB各有自身独特序列，联律间期各有不等(互差均达0.10s以上)，存在
有最大公分母平均值，变异系数在±5%以内，完全符合现行并行心律诊断标准，
可判为JDPSR。
近年有人认为，现行诊断标准存在一些问题［5］并提出重新修订的三条定量
标准［6］。本例仅JA的联律间期互差为0.10s(建议标准为≥0.11s)，其余均可符
合其建议［6］。
JA、JB两者频率相近，各为47、48次/分，应属等频状态，如无JB呈差传外形，殊
难判定两者为不同起源。JA、JB虽同属交界性，却不能互相侵入，发生节律重整：如
Ⅱb R8-R9和Ⅱc R9-R10互差达0.10s，说明JA未对JB发生影响。Ⅱb R7-R8和Ⅱb R9-R10、
Ⅱc R7-R8相比互差也达0.10s，说明JB也未对JA发生节律重整。JA、JB各自具有保护性
传入阻滞，强烈支持为双灶性JPSR。
只有当JＡ、JB出现传出阻滞(这在并行心律中很常见)时，窦性活动始可显示，表
现为窦性夺获下传，进而呈现JPSR特征。如无传出阻滞，即表现如Ⅱa所示的两联律。
作者单位： 543000 广西 梧[1] [2] 下一页
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