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脑梗死胰岛素抵抗的相关因素分析 |
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陈湛 张秀侠 张燕 梁振涛
糖尿病、高血压、冠心病、肥胖患者存在胰岛素抵抗问题越来越引起临床及基础研究工 作者的关注［1，2］。流行病学显示，四者间存在相当大的重叠，其间可能存在重 要的内在联系。近来研究发现，脑血管病也存在胰岛素抵抗，国内少见报道，特别这几种疾 病的内在联系少有人问津。我院神经内科1997年6月至1999年5月对198例脑梗死患者进行了 一系列相关对照研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 198例脑梗死患者均于发病1周内收住院，依据1986年全国第2次脑血管病会议 通过的诊断标准，并经头颅CT扫描后确诊。被观察者均无明显冠心病及肝肾功能异常病史， 入院后进行血、尿、便常规，肝肾功能及电解质等常规检查正常。(1)单纯脑梗死组：67例 ，男46例，女21例，年龄42～91岁，平均(58.86±13.35)岁；(2)高血压并脑梗死 组：53例，男35例，女18例，年龄49～87岁，平均(59.31±13.54)岁；(3)糖尿 病并脑梗死组：42例，男29例，女13例，年龄43～92岁，平均(58.91±14.5)岁 ；(4)高血压并糖尿病并脑梗死组：36例，男23例，女13例，年龄53～86岁，平均(62 .29±7.86)岁；(5)正常对照组：同期本院体检者30例，除外心脑肾血管疾病、高血压、 糖尿病，男16例，女14例，年龄42～83岁，平均(57.67±14.89)岁。
1.2 方法 受检者入院后第1～2天晨6时抽取空腹静脉血，进行空腹血糖(BS)、血浆胰岛 素(INS)、血脂、血液流变学测定，并分别在餐后0.5h、1h、2h、3h行糖耐量测定。上述 4组脑梗死(分别为25、18、21、15例)共79例在入院后第3～4周对上述指标进行了复查。血 糖测定采用特异性葡萄糖氧化酶法，血浆胰岛素测定采用放射免疫法，由北京北方生物技术 研究所提供药盒，由专职主管技师按说明书严格操作，结果分析采用上海日环全自动γ－计 数仪。胰岛素敏感性指数(IAI)为血糖与血浆胰岛素含量乘积的倒数(1/BS×INS×100%)。血 液流变学测定由专职主管技师应用北京世帝科学仪器公司制造的系列血液流变测定仪进行测 定。神经功能缺损评分在抽血当日进行，按全国标准评定。并应用多明田氏公式(π/6×短 轴×长轴×层面厚度)计算脑梗死面积。
1.3 统计学处理 所有统计资料均应用SPSS?8.0软件包进行t检验、卡方检验、方 差分析及多元相关分析等。
2 结果
2.1 各组受检者年龄、性别、职业、既往史无统计学差异。4组脑梗死患者神经功能缺损 评分及脑梗死面积经统计学检验，无显著性差异(F1=2.088，P＞0.05，F2=1.87 5，P＞0.05)。详见表1。
表1 4组脑梗死患者神经功能缺损评分及脑梗死面积的比 较
神经功能缺损评分 脑梗死面积
单纯脑梗死组 18.2687±9.5437 18.94±20.27
高血压脑梗死组 21.3209±9.1164 21.38±21.58
糖尿病脑梗死组 20.9762±10.0182 23.12±18.28
高血压糖尿病脑梗死组 23.7222±9.3155 20.57±24.36
F 2.088 1.875
P >0.05 >0.05
2.2 4组脑梗死患者血浆胰岛素含量、血脂各项指标、血液流变学各项指标均明显较正常 对照组高，而胰岛素敏感性指数则明显较对照组低，统计学分析具有极显著性差异(P＜ 0.01)。79例患者在入院后第3～4周进行复查，结果血脂及血液流变学各项指标和血浆胰岛 素水平均下降，但统计学差异不显著。与正常对照组比较，仍具有显著性差异。
2.3 将所有患者的神经功能缺损评分与患者胰岛素敏感性指数进行相关分析发现，两者呈 明显负相关(r=-0.739，P＜0.01)。将脑梗死面积与胰岛素敏感性指数进行相关 分析发现，两者呈明显负相关(r=-0.435，P＜0.01)。所有患者的血脂各项指标( TG、TC、LDL)及血液流[1] [2] 下一页
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