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房室结双径路患者未能诱发出室上速机制的探讨 |
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房室结传导功能的影响，形成了功能性双径路。对具有DAVNP的患 者进行电生理检查，一个适时的早搏刺激使其中一条径路发生单向传导阻滞，而另一条径路 传导延缓，如果单向传导阻滞的径路恢复逆传功能，这样就符合了折返三要素，心动过速开 始发作［2］。
本文51例患者，32例(61%)食道调搏诱发AVNRT，根据折返理论，诱发窗口的宽窄约等于ER PFP减去ERPSP，即ERPFP与ERPSP差值越大越易诱发心动过速 ［2］。32例患者快慢径ERP差值大于50ms，即诱发窗口较宽，故易诱发AVNRT。19例(39% )患者经食道调搏未能诱发AVNRT。说明具有DAVNP的病人能否诱发AVNRT，不仅需要快慢径前 传的ERP差值大，而且很可能还需具备别的必要条件。经心内程序电刺激15例患者，快慢径 前传的ERP差值小于50ms，其中8例不能诱发AVNRT，检查发现室房无逆传功能，仅有单向性 双径路，不能形成闭合的折返环，故心动过速不能诱发。其余7例有室房逆传，但逆传文氏 点很低，快慢径前传的ERP差值小于50ms，故在常规检查下不能诱发AVNRT，仅在静滴异丙肾 (1～2μg/min)或静推阿托品(1.0～1.5mg/min)将基础心率提高30%时，改善了房室结逆传 功能且使快径与慢径路的ERP的差值增大，从而诱发了AVNRT。另外4例患者快慢径前传 的ERP差值大于50ms，而心内电生理检查发现室房无逆传功能，故不能诱发心动过速。
通过本文研究发现具有DAVNP传导特性的患者，不一定能诱发AVNRT，其取决于双径路传 导特性是否匹配、快慢径路的ERP差值是否大及房室结是否有逆传功能［2］。我们 认为快慢径路的ERP差值大于50ms，即诱发窗口较宽，此外房室结必须要有逆传功能，且室 房 逆传功能良好，才能诱发AVNRT。如果室房逆传功能差，在静滴异丙肾或静推阿托品的情况 下，才能诱发AVNRT。如果室房没有逆传功能，不管快径与慢径前传的ERP差值大小，即使在 静滴异丙肾或静推阿托品后也不能诱发AVNRT。另外，个别病例还需要考虑到植物神经张力 、体液因素和药物因素影响房室结快慢径的传导特性。
作者单位：刘天胜(北京市昌平区中医院 102200)
刘肆仁(北京医科大学人民医院 100044)
王学一(北京市昌平区中医院 102200)
参考文献
1，宁佩萸.食道心房调搏术临床实用手册.北京：中国展望出版社，1986 ：120
2，陈新，孙瑞龙，王方正.临床心电生理学和心脏起搏.北京：人民卫 生出版社，1997：344
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