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低分子量肝素在肾综合征出血热患者血液透析中的应用 |
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刘丽敏 池艳春 杨晓梅 孙丽红 倪杰
血液透析治疗肾综合征出血热(HFRS)急性肾衰已被公认，但并发出血的患者应用普通肝素(SH)抗凝时，可加重出血，导致不良后果。以往对这些患者的抗凝是采用小剂量或无肝素透析，但常常因为凝血而导致治疗失败。为此，我们开展了低分子量肝素(LMWH)抗凝进行血液透析，治疗重症HFRS患者，现报告如下。
材料与方法
一、病例资料
本组(LMWH组)60例均为1996年10月～1997年12月我院收治的HFRS患者，男55例，女5例，平均年龄为(37.5±9.4)岁，按卫生部《流行性出血热防治方案》(1987)诊断分型，重型10例，危重型50例。所有病例皮肤粘膜均有明显出血，伴上消化道出血52例，伴急性肺水肿20例，伴严重离子紊乱、意识障碍2例。对照组(SH组)60例，均为无明显活动性出血的HFRS患者，男58例，女2例，平均年龄(34.5±10.5)岁。
二、血透方法
使用日本NCB1型血透机，中空纤维透析器，透析液为碳酸盐，透析用水为反渗水。血流量(200±50)ml/min，血透时间4小时，于血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine，速避凝，法国Sanofl公司)0.4ml(10000U或4100AFXau)，不用维持量，用生理盐水预冲管路透析器，对照组采用常规SH抗凝血透疗法。
三、观察指标
1.透析中静脉压、出血征象。2.血透前、后血红蛋白，血小板、白细胞计数。3.血透前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。4.血透前、后血浆部分凝血酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。
四、统计学处理
数据用()表示，组内比较采用t检验。
结果
一、出、凝血情况
LMWH组60例患者进行了135次血透，均顺利完成透析，透析过程中静脉压无明显上升，无1例出现凝血和出血或原有出血加重。SH组透析后出血29例次，占21.5%，两组对比差异有显著性(P＜0.01)。
二、血透前后血象变化
两组血透前、后血红蛋白、白细胞、血小板无明显变化(P＞0.05)。
三、血透前后BUN、Scr变化
两组血透后BUN、Scr明显下降(P＜0.001)，两组间除毒率(指某物质在透析前、后的浓度差)，用百分数表示。公式如下：
×100%。
差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
表1 LMWH组与SH组血透前后BUN、Scr变化(，mmol/L)
LMWH组(n=60) SH组(n=60)
BUN Scr BUN Scr
透 前 44.2±11.48 1256±435.24 42.28±13.80 1098±427.35
透 后 27.90±14 706.32±415.52 24.10±13.57△ 660.03±445.28△
除毒率(%) 38.10±16.20 42.85±11.82 34.4±14.30＃ 41.25±12.28＃
*P＜0.001，△P＜0.001，与LMWH组比较＃P＞0.05
四、血透前后APTT、PT变化
LMWH组血透前、后APTT、PT无明显变化(P＞0.05)。SH组血透后APTT、PT较血透前明显延长(P＜0.001)，两组间比较差异有非常显著性(P＜0.001)，见表2。
表2 透析前后APTT、PT的变化(,秒)
LMWH组(n=60) SH组(n=60)
APTT PT APTT PT
透 前 36.2±4.48 14.3±2.5 35.8±5.37 13.5±2.0
透 后 39.94±4.62* 15.8±3.1* 58.8±9.32＃△[1] [2] 下一页
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