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多肌腱端炎三例 |
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肖玉兰 王丛妙
例1：男性，45岁。复发性关节部位疼痛伴一过性肿胀5年余。先后累及膝、足跟等处，持续3～7天，每次受累部位5～10处不等，病初每月或隔月发作1次，逐年发作频繁，直至无明显间歇期，每次发作时均伴有腹泻，病程中曾有反复口腔溃疡10余年，有乙型肝炎病史。查体：体温36.5 ℃，心肺阴性，腹部无包块和压痛，双侧胫骨粗隆、下腰椎多个脊突处红肿、压痛(＋)，诸关节不肿，弯腰不受限。实验室检查：HLA-B27阴性，骨核素扫描静态相显示左膝内下方处有放射性浓集，骶髂关节、膝、足跟X线片均正常，血尿酸242 μmol/L，C-反应蛋白10 mg/L，抗-HBe和抗-HBc均阳性。治疗反应：每次发作时服消炎痛等药物治疗，3～7天症状改善。
例2：男性，34岁。复发性多关节部位疼痛伴一过性肿胀5年余，先后累及髋、足跟等部位，服非甾类抗炎药后一周左右病情好转。病史中曾反复出现口腔溃疡，有乙型肝炎病史，无发热、腰痛和关节肿胀。查体：双足跟腱部软组织均有肿胀和压痛。实验室检查：HLA-B27阴性，骨核素扫描静态相见双足跟有异常点状放射性浓集，符合关节周围软组织病变征象，骶髋关节X线片正常，血、尿、便培养均阴性，抗-HBe和抗-HBc均阳性。
例3：男性，26岁。反复多关节部位疼痛伴一过性关节肿胀8年，常累及膝、肩等处，伴发热、尿频或腹泻。查体：体温38.2 ℃，咽不充血，心、肺、腹阴性，双髌骨骨端等处压痛(＋)，浮髌试验阴性。实验室检查：HLA-B27阴性，骶髌关节X线片均正常，WBC 24.3×109/L，N 0.86，尿培养为类白喉杆菌，C-反应蛋白8.58 mg/L。治疗反应：服布洛芬治疗半月左右疼痛消失。因伴有泌尿道感染，短期服用氟哌酸治疗。
讨论：多肌腱端炎为多部位肌腱附着处的炎症。多种疾病均可发生肌腱端炎，如强直性脊柱炎、赖特综合征及未分化的脊柱关节病等，
多肌腱端炎具备如下临床表现：①肢体或躯干自发性疼痛，至少5个肌腱部位压痛。②一个或多个肌腱肿胀。③无系统性炎症及骶髂关节放射线改变。
多肌腱端炎男性多发，男∶女比例为9∶2，患者常有多肌腱部位疼痛，肌腱附着处出现肿胀、压痛，病程呈慢性或亚急性，可伴有结膜炎、复发性口腔溃疡或一过性关节炎，且呈自限性，1周至2个月可消退，常无关节功能受损。
本文病例提示多肌腱端炎无系统性炎症反应的证据，骶髂关节X线片无异常发现，受累部位行骨核素扫描静态相可显示炎症反应，从治疗效果分析，非甾类抗炎药可作为控制症状的首选药物，由于感染可能与发病有关，推测针对感染因素行相应治疗可能会减少复发趋势。
多肌腱端炎预后良好，呈良性，缠绵经过，病程1～14年不等，平均4.8年。多肌腱端炎是以临床表现为主的症状性诊断，只是一个统称，而不能作为独立的疾病存在，未分化的脊柱关节病常伴有多肌腱端炎，且多肌腱端炎往往无特异性实验室指标，因此，这类患者需长期追踪观察，本文3例患者尽管HLA-B27阴性，也不能排除今后发展为某一脊柱关节病的可能性。
作者单位：100853北京，解放军总医院
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