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脂餐后血清甘油三酯代谢异常作为冠心病独立危险因素的探讨 |
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the fasting serum lipid parameters included. Postprandial but not fasting triglyceride related independently and significantly with CHD, so did apoB and age. The time elapsed between ingestion of the test meal and the serum triglyceride peak was longer in the cases than in the controls. Conclusion abnormal metabolism of triglyceride is an independent risk factor of CHD by multivariate analyses when a challenge test of triglyceride metabolism such as postprandial lipemia is used. The study suggests that the negative correlation between HDL-C and CHD actually originates in part from a positive relation between CHD and serum triglyceride, as ascertained in the postprandial state.
【Key words】 coronary heart disease triglyceride hyperlipidemia
作为发病的独立危险因素,血浆甘油三酯（TG）水平增高与冠心病(CHD)的关系，至今尚有争议［1］。许多流行病学研究资料在进行单因素分析时，血浆TG水平与CHD的发病呈正相关，但当考虑其他血脂因素尤其是高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的影响进行多因素分析时，血浆TG水平与CHD之间的相关性便明显削弱。迄今，绝大多数临床及流行病学研究仅观测禁食12～14小时后的空腹血浆TG浓度，而忽略了人体在一天24小时中的绝大多数时间（约16～18小时）处于餐后血脂动态变化状态，因此，难以准确全面地反映血清TG的代谢状况。 为了弄清血清富含甘油三酯脂蛋白(TGRL)代谢异常与CHD发病的关系，本研究通过脂肪餐负荷试验探讨餐后血清TG反应水平与CHD发病的独立相关性。
资料与方法
一、研究对象
1.CHD组： 46例均为1995年10月～1996年6月在北京协和医院心内科住院经冠状动脉造影证实的患者 。男40例，女6例； 年龄42～70岁（平均年龄57.1岁）。 单支病变者22例， 多支病变者24例。 32例患者有心肌梗塞病史 ， 但最近一次发作距本研究的间期超过6个月。
2.对照组： 共34例，男25例，女9例； 年龄40～65岁（平均55.5岁）。其中26例为同期来门诊做健康体检者。无冠心病的症状、体征， 无糖尿病及高血压。 次极量心电图运动负荷试验（Bruce方案）阴性。 超声心动图检查无心脏结构及功能异常。 另外7例因胸闷、胸痛症状住院经冠状动脉造影及冠状动脉内超声检查未发现异常改变 。
3.以上研究对象均符合下述条件： （1）无糖尿病，无胰腺、肝脏及肾脏病变，甲状腺功能正常； （2）无消化吸收不良； （3）血清TC浓度<7.8mmol/L(300mg/dl)，TG浓度<2.83mmol/L(250mg/dl); （4）近3个月内均未用过调血脂药物及静注肝素，脂餐试验前一周停用β受体阻滞剂及利尿剂； （5）经问卷调查，饮食习惯、结构及食量无明显组间差异，日常活动量相当。
二、口服脂肪餐负荷试验
所有研究对象均进行脂肪餐负荷试验，方案参照国外标准［2］，并结合中国人饮食习惯改良制定：热量为600 kcal/m2体表面积， 脂肪、蛋白质及碳水化合物提供的能量分别占60%、14%及26% 。 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比为0.1 。受试对象禁食12～14小时后 ，于试验日清晨15分钟内进食脂肪餐 ，分别采集餐前（0小时）及餐后2、4、6、8小时共5个点的血标本，备测血脂质 。在8小时脂餐试验期间，只允许适量饮白开水、慢散步。无腹泻，粪常规检查正常。
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