|
功能性三尖瓣关闭不全的分析和治疗 |
| |
onary vascular resisteance, TR and tricuspid ring “Z” value.
【Key words】 heart valve disease heart surgery
功能性三尖瓣关闭不全(TR)多继发于严重肺动脉高压或合并顽固性右心衰竭，处理不当直接影响患者预后［1］。随着对三尖瓣的生理解剖和病理改变的重新认识，临床再次重视三尖瓣病变的处理。本文报告近5年治疗TR体会。
临床资料
1990年4月至1996年6月，经外科治疗TR 35例，其中风湿性瓣膜病26例(瓣膜病组)，男13例，女13例，年龄26～59岁(平均41.6岁)；先心病9例(先心病组)，男6例，女3例，年龄3～30岁(平均16.5岁)，其中动脉导管未闭(PDA) 2例，室间隔缺损(VSD)2例，PDA+VSD 1例，法乐四联征合并单心房1例，DORV 1例，TR+PDA 2例。
根据临床表现、超声心动图及心导管资料诊断TR，分为轻、中、重度［2］；结合X光胸片、将肺动脉压或肺血管阻力分为轻、中、重度。为分析产生TR的因素，瓣膜病组与同期资料完整的79例患者比较，分为无TR组、有TR组，但未行手术组及行三尖瓣环成形组(表1)。将患者年龄、病理、心胸比值、超声检查测定左房、左室、射血分数(EF)值、瓣口大小及心律、肺动脉高压、心功能和病变情况行综合分析。
表1 瓣膜病变中产生TR因素分析(±s)
项目 无TR TR未手术 TR成形术 P值
例数 47 32 26
年龄(岁) 42.4±8.4 42.7±9.6 41.5±10.1 P>0.05
病程(年) 14.1±8.2 14.7±10.5 20.8±7.6*△ P<0.05
心胸比值(%) 57.6±6.4 63.2±7.4* 68.4±8.3*△ P<0.01
EF(%) 62.3±12.7 58.2±9.1 54.6±12.8* P<0.05
左房内径(cm) 5.4±1.5 6.2±1.1* 6.8±2.4* P<0.01
左室内径(cm) 5.9±1.4 5.7±1.4 5.8±1.3 P>0.05
三尖瓣口面积(cm2) 1.2±0.2 1.2±0.8 1.0±0.3 P>0.05
注：*与无TR组比较；△ TR未手术与TR成形组比较
完成左心病变处理或纠正其它先天畸形后，采用Cohn法行三尖瓣环成形术［3］，使三尖瓣环直径达正常“Z”值+2［4］，复跳后查三尖瓣活动及反流情况。
术后随访2～66个月(平均25.4个月)，判断反流和心功能情况。经SPSS/PC统计软件处理，用t检验、F检验及秩和检验，P<0.05为显著性意义。
结果
一、TR发生率及影响因素
瓣膜病组中TR发生率为55.2%(58/105)，轻度反流12例(11.4%)，中度17例(16.2%)，重度反流29例(27.6%)。TR与病程长短、心胸比值、EF、左房大小有关，尤以手术组明显(P<0.05)(表1)。本组共发生心房颤动72例(68.5%)，有TR者占45.7%，非TR占22.9%(P<0.01)；发生重度肺动脉高压共49例，非TR为9.5%，TR占37.1%(P<0.05)。心功能及手术种类各组差异无显著性(表2)。
表2 瓣膜病组心功能、肺动脉压、心律及手术种类与TR的关系
项目 无TR TR
未手术 TR
成形术 P值
心功能
Ⅱ 11
7
0
Ⅲ 20 17 14 P>0.05
Ⅳ 16 8 12
肺动脉高压
Ⅰ 8 2 0
上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流的初步研究
下一个医学论文： 三腔单球囊导管经皮二尖瓣分离术的临床应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文