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分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流的初步研究 |
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目 分级次扩张组
(96例) 对照组
(36例)
男/女(例) 24/72 8/28
平均年龄(岁) 44±19 42±17
平均病程(年) 8.6±7.2 8.1±7.6
心房颤动(例) 92 32
合并轻度主动脉病变(例) 15 3
合并二尖瓣反流(例) 22 4
心功能 Ⅱ(例) 16 5
Ⅲ(例) 50 26
Ⅳ(例) 30 5
二、研究方法
1.132例随机分为二组：分级次扩张组96例,对照组(改良Inoue法)36例。两组在年龄、性别、病程、Score、病情程度等无差异(表1)。
2.操作方法：采用经皮穿刺球囊导管分级次扩张法和改良Inoue法,分级次扩张组球囊直径依次为20mm,22mm,25mm;对照组球囊直径为25mm。使用的球囊导管均为国产仿Inoue管,扩张次数分级次组3～5次,对照组1～3次。
3.超声心动图检查：使用美国HP Sonos1000超声心动图仪,分别于术前、术后72小时及此后每隔3个月检测1次,测量指标:左心房舒张末期内经(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、Score及心功能,二尖瓣反流按Helmcke等［5］分级法检测。
4.术中心电及心腔内压力监测：使用日本光电6000型多导生理记录仪,记录二尖瓣扩张术前后的右心房平均压(RAMP),右心室平均压(RVMP),肺动脉平均压(PAMP),左心房平均压(LAMP),左心室收缩压(LVSP)及二尖瓣跨瓣压差(MVPG)。
5.体外模拟实验:采用行二尖瓣置换术时切下的完整病变二尖瓣10个(Score≥10),硅胶二尖瓣模型10个,随机分为二等份,以分级次扩张法和Inoue法进行PBMV实验。
6.统计学处理:采用配对和组间t检验及方差分析,所测数据用±s表示。
结果
1.两组术后二尖瓣口面积均有明显改善(表2)：分级次扩张组二尖瓣口面积由0.56±0.14cm2增至1.98±0.64cm2(P<0.001),对照组由0.62±0.32cm2增至1.82±0.92cm2(P<0.001)。
表2 PBMV术后的MVA及血流动力学变化(±s)
参 数 分级次扩张组(96例) 对照组(36例)
MVA(cm2) 术前
术后 0.58±0.14
1.98±0.64*** 0.62±0.32
1.82±0.92***
LAD(mm) 术前
术后 46.2±7.8
38.4±6.4** 45.8±6.8
40.2±6.6*
LAMP(kPa) 术前
术后 2.84±1.48
1.46±0.86*** 2.66±1.34
1.82±0.65***
LVSP(kPa) 术前
术后 12.6±4.2
13.4±3.8* 13.2±4.8
13.6±4.6*
MVPG(kPa) 术前
术后 1.68±1.18
0.54±0.24*** 1.62±0.94
0.82±0.36***
RAMP(kPa) 术前
术后 1.26±0.36
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