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静脉注射地尔硫对心功能的影响 |
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t failure diltiazem
地尔硫的负性频率和传导作用，扩张血管、缓解冠状动脉痉挛的作用，是临床应用以控制心房颤动快室率、室上性快速心律失常和不稳定心绞痛的药理作用［1～5］。而地尔硫的负性变力性作用，是其临床应用安全性最令人关注的问题。对123例静脉注射地尔硫的病人分别进行了动脉血压及Swan-Ganz漂浮导管血流动力学监测，旨在了解静脉注射地尔硫对左室心功能的影响，评价其临床安全性。
资料与方法
对象：123例病人，男74例、女49例，年龄58±21岁，分为两组。Ⅰ组：室上性快速心律失常，心室率≥120次/分90例(心房颤动70例，心房扑动8例，房性心动过速4例，室上性阵发性心动过速8例)。Ⅱ组：不稳定心绞痛33例(初发劳累性2例，恶化型17例，自发型4例，混合型10例)心功能按NYHA临床分级：Ⅰ级：68例，Ⅱ级：33例，Ⅲ级：22例。临床诊断：冠心病59例，高血压性心脏病14例，风心病15例，孤立性心房颤动12例，肺心病5例，先心病4例，扩张性心肌病2例，心外科手术后12例。给药前未用其它抗心律失常药物，血管扩张药物和强心药或停用上述药物五个半衰期，并除外房室传导阻滞和病态窦房结综合征及心功能Ⅳ级者。
给药方法：地尔硫0.2mg/kg(不稳定心绞痛组)，0.3mg/kg(室上性快速心律失常组)用5%葡萄糖稀释成20ml，在5分钟内静脉推注，15分钟后心率、血压正常者以10mg/h静脉滴注维持。
观察指标及方法：在给药前及给药后5、10、15、30、60、90和120分钟各记录心电图、血压、心率、临床表现及体征的变化。同时对36例心功能Ⅱ～Ⅲ级病人(Ⅰ组：心外科手术后12例、冠心病9例、肺心病5例、扩张性心肌病2例、高血压性心脏病2例。Ⅱ组：不稳定心绞痛6例，在给药前及给药后30分钟和120分钟各测量肺毛嵌顿压(PAWP)、肺动脉平均压(MPA)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)。
统计方法：用方差分析及Q检验。
结果
1.心率和血压变化结果，见表1、2。
表1 Ⅰ组静注地尔硫前、后心率和血压的变化(±s)
项 目 例数 给药前 给药后(min) P值
5 10 15 30 60 90 120
心率(次/分) 90 130±16
111±24
98±20
80±22
92±24
94±22
98±20
98±18
＜0.05
收缩压(mmHg) 90 126±24 120±24 114±24 110±22 120±22 120±24 122±22 120±24 ＞0.05
舒张压(mmHg) 90 80±12 76±10 74±10 70±10 74±8 76±10 76±8 78±10 ＞0.05
表2 Ⅱ组静注地尔硫前、后心率和血压变化(±s)
项 目 例数 给药前 给药后(min) P值
5 10 15 30 60 90 120
心率(次/分) 33 88±24
76±14
71±12
74±8
72±8
69±8
70±10
70±8
＜0.05
收缩压(mmHg) 90 126±24 120±24 114±24 110±22 120±22 120±24 122±22 120±24 ＞0.05
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