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73例单心室临床观察 |
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32分钟。单心室类型分布和心脏异位见表1。本组病例未见到D型单心室。
表1 73例单心室类型分布和心脏位置异常
类型 例数 % 镜象右位心 右旋心 左旋心
A 61
83.6
3
10
4
B 4 5.5 1
C 8 10.9 3
合计 73 100.0 3 14 4
二、心电图表现
右心室肥厚伴电轴右偏34例(47%)。左心室肥厚伴电轴左偏8例(11%)。双心室肥厚5例(7%)；其中伴电轴右偏3例(4%)，伴电轴左偏2例(3%)。胸导联rs一致形11例(15%)，其中伴电轴右偏7例(10%)，伴电轴左偏4例(5%)，心室肥厚与心电轴偏移不一致15例(20%)。
三、形态学观察
1.心房解剖：6例(8%)单心室并单心房，其中5例伴心脏异位(2例镜象右位心，2例右旋心，1例左旋心)。61例(84%)有房间隔缺损。
2.房室瓣结构：15例(20%)通过一组共同房室瓣与单一心腔相连，大部分为四个瓣叶。58例(80%)通过二组房室瓣与单一心室腔相连，其中26例(45%)存在瓣膜发育不良。
3.心室形态：61例(83%)主腔是左室形态，大部分有小的残余漏斗腔，并通过此腔与主动脉相连。4例(5%)主腔是右室形态，8例(11%)主腔是左右心室结构，无室间隔。
4.心室动脉连接：心室解剖类型与大血管关系见表2。其中2例AII型单心室并动脉导管未闭。
表2 73例单心室解剖类型与大血管关系
单心室类型 大血管关系
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
A(61例) 4
13
44
B(4例) 1 1 2
C(8例) 4 2 2
5.肺动脉发育：48例手术，术中发现35例(73%)为二叶肺动脉瓣狭窄(均伴多处肺动脉狭窄)，瓣口0.4cm2～0.8cm2。心室造影见多处肺动脉狭窄66例(90%)，肺动脉闭锁5例(7%)。经心导管检查证实肺动脉高压2例(3%)。
6.冠状动脉异常：大部分病例手术中见到分界动脉。
7.肺体静脉异常连接：5例肺体静脉异常连接包括：下腔静脉肝上段缺如，左上腔静脉开放，左上腔静脉同左房连接，右上腔静脉同左房连接，心上型全肺静脉异位引流各1例。
讨论
一、术前心功能评定
单心室一般采用改良Fontan手术和全腔-肺动脉吻合术。多数学者认为，手术前病人的左心室功能影响术后存活率［2］。我们用超声心动图测得病人术前心室射血分数(EF)轻度减低，同以往报道一致［3］。结合形态学观察，我们认为，由于单心室房室瓣发育不良多见，易出现瓣膜反流，使EF值增大，故对这类病人EF值检测，应注意房室瓣功能影响。
二、单心室易并存心脏异位
本组合并心脏异位占21/73例(29%)，其中以右位心和左旋心为多见。本组单心室并右旋心为著。并且，我们发现单心室并存心脏异位时，易并存单心房(5/21例，24%)，并易引起肺、体静脉异位连接，提示单心室并心脏异位时应注意并存其它畸形。
三、单心室心电图特征
右心室肥厚伴电轴右偏；QRS电轴偏移和心室肥厚呈矛盾现象；胸前导联呈rs一致形伴中度电轴左偏或+150°以上电轴右偏［4］。结合手术病人心电图分析，我们感到AIII型单心室一般呈电轴右偏并右室肥厚，未见心室肥厚同电轴偏移不一致，而AII型单心室可见电轴偏移与心室肥厚不一致。共同房室瓣时，AIII型单心室呈电轴左偏，而AII型单心室呈电轴右偏。
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