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十二指肠乳头旁憩室434例临床分析 |
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出结石, 23例未取出结石者13例系因结石太大、 多发或位置太高而失败。另10例中有5例是因乳头位于憩室内, 5例为憩室边缘乳头, 切开长度不满意(均为小切开)而失败。本组行EST的体会是：憩室位于乳头上、 左侧者, 应视憩室边缘到乳头的距离而定切开长度, 如系憩室边缘乳头或憩室内乳头不宜做大切开, 如系乳头左侧或其上方的憩室且边缘距离乳头太近<1.0cm时, 切开时应注意有穿孔的可能性, 因为乳头切开的方向恰恰是朝着乳头左侧11点或上方12点, 而乳头左侧或其上方的憩室恰恰是导致切开穿孔的主要因素。另外, 由于憩室与胆总管共壁部分薄弱, 手术切缘与憩室缘较近时, 切开后不易当时取石。因此时网篮的机械损伤很容易导致穿孔, 此类患者最好在5～7天切缘充血水肿消退后再行取石, 此间为预防结石嵌顿可行ENBD消炎利胆等［5］。
作者单位:石定(新乡医学院第一附属医院内镜室 卫辉，453100)
乔进鹏(北京铁路医院内镜室)
范君度(天津市南开医院外科内镜中心)
参考文献
1，李智华，周永碧，钱光相，等.十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病(附111例综合分析).实用外科杂志，1991；11(4)：195
2，郑凯尔，陈峰，史飞.十二指肠乳头区憩室胆道病变综合征.铁道医学，1992；20(3)：156
3，王永光著.消化内镜治疗学.西安：陕西科学技术出版社，1998：114
4，Seibert DG，Matulis SR.Consistent improvement in sphincterotome orientation with manual grooming.Gastrointestinal Endoscopy，1995；42(4)：325
5，俞剑.十二指肠乳头旁憩室并胆管结石的内镜治疗.中国内镜杂志，1997；3(6)：22
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