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肠道血管畸形的内镜下特点 |
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的边缘; Ⅲ型, 突出的结节状, 大小在2～10mm间, 被正常粘膜所覆盖, 在顶部有针尖样糜烂的喷射状动脉出血, 或无出血, 但在热活检或外科标本中有血管聚集的组织学诊断。本文根据丁氏［4］的分型法进行分析, 未发现Ⅳ型患者, 而以Ⅰa型居多。
GIVM的病因至今尚未明了, Foutch［5］、 Boley［7］认为GIVM是与年龄有关的一个血管退行性改变过程, 而Allison［8］认为可能和这些患者的先天性潜在因素有关。Boley［7］对19例手术切除的结肠GIVM标本研究后认为, 造成结肠粘膜下血管扩张改变的直接原因是慢性、 间歇性及轻度的粘膜下静脉阻塞, 这种静脉阻塞受肠肌肌层收缩及肠壁张力的影响, 其张力与肠腔直径和肠内压成正比关系, 而结肠内径大, 内压较高(特别是盲肠、 乙状结肠和直肠内压偏高)。因此, 肠壁张力高, 易造成粘膜下静脉回流障碍。本文统计发现, 50岁以上44例, 占75.86%, 与Boley等人观点相符。
GIVM血管扩张区的薄壁静脉及毛细血管扭曲、 扩张, 部分血管与肠腔仅隔一层内皮细胞, 粘膜抵抗力又因血流受阻而降低, 所以当发生炎症、 糜烂, 或受到某些机械和化学刺激后容易发生出血。本文发现便血或黑便患者占GIVM的77.59%, 大大高于丁氏［4］的报道, 这可能与患者症状较轻时延误就诊有关。
作为不明原因消化道出血的主要原因, GIVM应引起人们的重视, 以免延误诊断与治疗。GIVM因病变小, 过去诊断较困难, 选择性腹腔动脉造影曾被认为是唯一有效的诊断方法, 随着内镜使用的普及与水平的不断提高, 内镜检查已取代血管造影成为首选的GIVM诊断方法。在内镜下注射硬化剂、 局部喷洒药物、 高频电凝止血、 微波以及激光使GIVM的治疗更为方便、安全。
作者单位:赵尚敏(上海华东医院消化科 200040)
岑戎(上海华东医院消化科 200040)
徐富星(上海华东医院消化科 200040)
姚健凤(上海华东医院消化科 200040)
黄芸(上海华东医院消化科 200040)
沙颖豪(上海华东医院消化科 200040)
焦青萍(上海华东医院消化科 200040)
参考文献
1，Foutch PG, Sawyer R, Sanowski RA.Push-enteroscopy for diagnosis of patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin.Gastrointest Endosc, 1990; 36(4): 337
2，Rossini FP, Arrigoni A, Pennazio M.Clinical enteroscopy.J Clin Gastroenterol, 1996; 22(3): 231
3，Yamada T.Textbook of gastroenterology.Philadelphia: Lippincott Company, 1991: 2172
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