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肠道血管畸形的内镜下特点 |
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赵尚敏 岑戎 徐富星 姚健凤 黄芸 沙颖豪 焦青萍
近年来随着内镜分辨率和操作技术的提高, 人们逐渐认识到胃肠道血管(GIVM)是引起消化道出血不可忽视的主要原因, 尤其是在以往不明原因的消化道出血中占有重要的地位［1］。Rossini［2］报道在对小肠可疑病变的检查中, GIVM 为出血病变的第一位。本文就我院结肠镜发现的GIVM进行总结, 试图对其内镜下诊断、 分型及特点进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1976～1998年行肠镜检查19 076例, 发现GIVM 58例, 检出率为0.3%。其中男性24例, 女性34例, 男∶女为1∶1.4。年龄30～84岁, 平均(57.59±14.06)岁, 其中50岁以上为44例。急性发病12例, 长期反复发病46例。临床特点为便血或黑便45例, 果酱样便7例, 粪隐血阳性7例, 腹痛2例, 大便习惯改变4例, 粘液样便2例。病程从2周至5年不等。
1.2 内镜下特点 病变部位: 病变累及大肠各部位, 分布情况为: 全结肠受累病人5例(8.62%); 在其余53例部分结肠受累患者中, 盲肠14处(26.42%), 升结肠20处(37.74%), 结肠肝曲10处(18.87%), 横结肠11处(20.75%), 结肠脾曲6处(11.32%), 降结肠11处(20.75%), 乙状结肠12处(22.64%)。
内镜下特点: 按丁士刚［3］分类法, 根据血管畸形内镜下特点将GIVM分为四型:
Ⅰ型: 单个或局限的病变与周围正常粘膜分界清楚, 病变不突出于粘膜表面, 又可分为二个亚型。 Ⅰa型: 单个或局限的网状、 片状或树状毛细血管扩张, 一般单个病变的范围在0.2～1.0cm, 0.2～0.5cm的最常见; Ⅰb型: 毛细血管呈蜘蛛痣样扩张。Ⅱ型: 血管扩张涉及范围广, 呈弥漫性分布, 与正常粘膜的分界较模糊, 病变可略突出于粘膜面。Ⅲ型病变呈紫红色或蓝紫色团块状, 可略突出粘膜面, 与周围正常粘膜分界清晰, 病变范围一般为0.3～2.0cm, 可分为Ⅲa型: 单个血管瘤样团块; Ⅲb型: 多发的血管瘤样团块。Ⅳ型: 呈点状血管瘤样, 最常见为遗传性出血性毛细血管扩张症, 病变范围广泛呈紫红色点状毛细血管瘤样扩张, 伴有口腔、 舌粘膜及睑部等处皮肤的毛细血管扩张。本组GIVM的类型与部位的关系详见表1。
表1 结肠镜检中GIVM的类型与部位的关系(例)
病变累及
部位
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合计
Ⅰa Ⅰb Ⅲa Ⅲb
右半结肠 11 5 5 8 3 32
左半结肠 10 1 2 2 15
左、 右结
肠均累及 5 2 3 1 11
合计 26 8 10 10 4 0 58
2 讨论
胃肠道血管畸形有多种命名, 包括血管扩张(vascular ectasias)、 动静脉畸形(arterio-venous malformation)、 毛细血管扩张(telangiectasias)、 血管瘤(hemangioma)、 血管畸形(vascular malformation)、 血管发育不良(angiodysplasia)等, 其中因血管畸形的名称可描述各种病变被较常应用。GIVM的确切发生率尚不清楚, Moreto［3］在1 368例结肠镜中检出31例, 检出率为2.4%; Hochter［3］在1 938例的结肠镜中检出59例, 检出率为3%; 丁氏［4］报道为1.4%; 而本文对肠血管畸形的检出率为0.3%, 明显低于文献报道, 是否与地区、 人群差异有关, 需进一步研究证实。配合有血管造影的研究认为GIVM好发于右半结肠［5］, 但也有研究认为左半结肠发病并不少见［6］; Hochter［3］的统计结果为: 盲肠37%, 升结肠17%, 横结肠7%, 降结肠7%, 乙状结肠18%, 直肠14%; 丁氏报道盲肠18%, 升结肠15%,横结肠19%,降结肠16%,乙状结肠21%,直肠11%;本文统计结果提示右半结肠血管畸形的发生率略高于左半结肠, 两者差别不大。
GIVM现无统一分型, Moreto［3］将其分为三型: Ⅰ型为1至数个10mm的鲜红色点, 边缘呈树枝状, 略突出或不突出表面, 需除外外伤性原因; Ⅱ型由蜘蛛痣或厚的红色血管聚集成的明显的血管扩张, 并具有明显的可区分[1] [2] 下一页
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