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暴发性肝衰竭为首发症状的艾滋病一例 |
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吴晓川 于伶 刘元杰
患者男，41岁，商贩。因乏力，纳差，厌油，尿黄半月，加重伴腹胀，尿少3天于1997年11月22日入院。入院后皮肤、巩膜黄染进行性加深，体重急剧下降，大便每日4、5次，出现意识障碍。既往无输血及注射史；半年前到云南经商，有性乱史，曾患淋病。体检：体温36.8℃，重病容，极度消瘦，神志清楚，皮肤、巩膜重度黄染，注射部位有瘀斑，左腹股沟触及浅表淋巴结二个，约1cm×1cm。双肺呼吸音减弱，肝、脾未扪及，腹水征(+)。尿道口有脓性分泌物，包皮、冠状沟满布菜花样疣状物，其间有糜烂。实验室检查：血WBC 16.2×109/L,N 0.9,L 0.1,PC 51×109/L,肝功能：ALT＞200U， AST 190U， TB 380μmol/L， DB 238
作者单位：400030 重庆市传染病医院μmol/L,TP 65g/L,AIb 34g/L，凝血酶原时间32秒(对照12秒)。HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HCV(+)。B超示肝炎表现，腹水。胸片：肺部感染。腹水常规黄色,浑,蛋白定性(—)，细胞总数4 750×106/ L，白细胞数195×106/ L，单核67%，多核33%。尿道分泌物涂片淋球菌(+)。血清ELISA抗-HIV(+)，蛋白印迹试验(+)。入院诊断：1. 艾滋病并发暴发性肝衰竭；2. 乙型、丙型肝炎重叠感染；3. 肺部感染、腹腔感染；4. 淋病；5. 尖锐湿疣。入院后予以重型肝炎综合治疗，抗感染及对症处理，住院第6天时死于艾滋病，多器官功能衰竭。死前肝组织病理检查：肝细胞广泛坏死，轻度纤维组织增生伴炎症细胞浸润，大量枯否细胞增生。免疫组化染色：肝脏网状支架塌陷，残存肝细胞呈“孤岛”，浸润的炎症细胞中淋巴细胞分类仅见B淋巴细胞，未见T淋巴细胞。生殖器疣状物病理检查：符合尖锐湿疣。
讨论 本例符合暴发性肝衰竭诊断，伴多种感染，多种性病；血清ELISA法抗-HIV(+)，蛋白印迹试验(+)，确诊为艾滋病并发暴发性肝衰竭。由于艾滋病患者免疫功能低下，易引起细菌，病毒，真菌，寄生虫等机会性感染，临床对以发热，慢性腹泻，肺部感染为主要表现的艾滋病患者常易引起警惕，暴发性肝衰竭为首发症状者则少见。本例肝组织免疫组化显示淋巴细胞中缺乏B细胞，提示合并有乙，丙型肝炎的艾滋病可致暴发性肝衰竭。
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