|
由三个个案报道引发的思考 论血管炎病 |
| |
)抗体(多见于显微镜下多血管炎，主要为核周型即pANCA)有一定帮助，但临床判断仍是最重要的，因越来越多报告，不论cANCA或pANCA都可在不同其它疾病中出现。
原发性血管炎难点之四是其临床谱多种多样，有些病或少见，或不为人们所熟悉。本刊上期报道的原发性中枢神经系统血管炎(primary central nervous system vasculitis,PCNSV)即是如此；过去认为是一少见的血管炎病，现国际上经注意后报道日益增多。这一血管炎病诊断的难点也如上段所述，无特异诊断方法，如不进行脑脊液检查，脑CT、脑磁共振(MRI)、脑磁共振血管造影(MRA)、颈动脉血管造影，甚至脑活检很难确诊。因之，这些检查连同上述ANCA抗体检查，虽非每个医院都需建立，但在三级风湿病学单位仍是完全必要的。尽管如此，临床综合分析依然是重要的。例如该例曾被诊为大动脉炎，但我国及国际上经验，绝大多数大动脉炎发生于40岁以下，以致Ishikawa标准及美国风湿病学学会标准皆把此项作为诊断条件之一(前者作为必备条件)。此年龄分布虽非绝对但不无重要诊断意义。又比如该病例也曾被诊为巨细胞动脉炎(颞动脉炎)，但此病患病率种族差异很大(北欧人最高)，国人情况究竟如何，加以该例又非老年人，患此机会当是很小。对该例而言，这些临床分析提示有必要对脑血管行进一步检查。由此想到国内总的情况，血管炎病研究资料不多(白塞病及大动脉炎除外)，如能组织协作汇总确诊病例，含对不同年龄老年人尸检时皆行颞动脉病理检查，对了解我国国情将是很有帮助的。
原发性血管炎难点之五是如何判断已肯定的血管炎病的活动性，以原发性中枢神经系统血管炎为例，过去认为本病都是进行性恶化最终死亡。但最近国际上报道有不同意见，因之又出现了良性中枢神经系统血管炎的名称，至少可能是原发性中枢神经系统血管炎的一个亚型。如何区分此亚型，治疗上应否有所不同，本刊上期报道的一例是由于症状持续，且激素治疗效果不显著而加用免疫抑制剂，如此治疗应持续多久都是应研究的问题。同样，再以结节性多动脉炎及韦格纳肉芽肿为例，激素加免疫抑制剂治疗后，预后大为改善，甚至有的病例可达根治。但如何判断活动性，何以文献报告不少病例仍复发，治疗如免疫抑制剂应持续多久，ANCN抗体效价是否有预后价值，都是有待总结经验的问题。总的看来，国内对患者追随不够，免疫抑制剂维持治疗时间不够长，狼疮肾炎也有类似情况(国外一般都主张2年～3年)，是值得特别注意的。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 小儿皮肌炎的预后及随访
下一个医学论文： 原发性念珠菌心内膜炎一例
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文