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类风湿关节炎患者胃肠损害与幽门螺杆菌感染的相关性研究 |
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RR＝5.75,P＜0.05).When three above-mentioned risk factors coexisted,the risk would be increased subsequently (RR＝35,P＜0.01).Conclusion The infection by Hp may be involved in the development of gastroduodenal tract′s lesions in RA patients.Hp along with NSAIDs may play a synergic role in the induction of gastroduodenal tract′s lesions of RA patients.
【Key words】 Helicobacter pylori Arthritis,rheumatoid Gastrointestinal diseases
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种生长缓慢、微需氧的革兰阴性杆菌。已证实，它与慢性胃炎、消化道溃疡以至胃肿瘤发病相关〔1〕。然而，它在类风湿关节炎(RA)患者消化道损伤中的作用，以及它是否与非甾类消炎药(NSAIDs)具有协同致溃疡作用存在很大争论〔2～6〕。为此，本文以11例特发性消化道溃疡(PUD)和16例强直性脊柱炎(AS)患者为对照，应用胃镜检查、PCR扩增及ELISA等方法，对46例RA患者进行了以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
RA患者46例，年龄25～69岁，平均(46.72±12.66)岁，男15例，女31例，病程6个月～26年，平均(6.08±6.38)年，均符合美国风湿病学会1987年制订的RA诊断标准〔7〕。AS患者16例，年龄16～38岁，平均(25.75±6.96)岁，男15例，女1例。PUD患者11例，年龄18～55岁，平均(27.72±10.43)岁，全部为男性。有胃十二指肠溃疡病史及近一个月已应用激素和抗Hp抗生素治疗者不列入本研究。另外排除同时服用多种NSAIDs或超大剂量者。
1.2 实验方法
1.2.1 临床资料的采集：对RA患者进行以下项目的问卷调查和临床资料采集：Hp的主要易感危险因素(包括年龄，胃病家族史)、病程、吸烟史、饮酒史及服NSAIDs和金制剂方面的情况。
1.2.2 血清抗Hp-IgG抗体水平的检测：应用中国医学科学院流行病研究所研制的幽门螺杆菌尿素酶IgG抗体测定试剂盒(ELISA法)。完全按说明进行操作。
1.2.3 胃镜检查：由指定的消化科医师协助进行胃镜检查(患者在检查当天清晨禁食水)，观察胃十二指肠病变。另外，从距离胃幽门口3 cm内的胃窦部夹取4小块胃粘膜组织，备做银染色及PCR扩增。
1.2.4 胃粘膜的银染色：参照文献〔8〕进行。并参考文献〔9〕对Hp感染程度进行分级(0～Ⅲ级)。
1.2.5 胃粘膜Hp-DNA检测：应用北京医科大学分子病理学实验室生产的幽门螺杆菌PCR诊断试剂盒(参考文献〔10〕)。严格按使用说明操作。
1.2.6 资料的处理及统计学方法：计数资料比较采用χ2检验：符合正态分布的计量资料比较用t检验(两组)或F检验(三组或三组以上)，不符合正态分布的计量资料或等级资料比较采用Ridit分析。以P＜0.05为显著性界值。
2 结 果
2.1 胃镜检查
胃镜检查发现，粘膜溃疡在RA组的发生率为19.57%(9/46)，而16例AS患者中无1例阳性，差异性接近显著性水平(P＝0.054，精确χ2检验)。其余的病变如出血点、糜烂等在RA组均较AS组多，但差异未达到显著性界值(P＞0.05，见表1)。另外，RA组胃窦部多发而表浅的溃疡明显多于PUD组(分别为66.67%和9.10%，P＜0.01)。PUD组患者多为十二指肠溃疡(63.64%，7/11)。
表1 RA、AS和PUD组胃镜检查结果比较
粘膜病变 RA组
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