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垂体促甲状腺素瘤 附三例报告 |
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怕热、多汗、心慌症状再发，查TT3、TT4增高、TSH 12.8mU/L。于1993年11月9日经蝶行垂体腺瘤切除术，肿瘤大小2.0 cm×2.2cm×3.5cm。病理诊断：垂体腺瘤，嗜酸细胞为主。术后9天查TT3、TT4正常、TSH 1.1mU/L，11天症状消失。术后行垂体放疗，剂量为DT 50Gy。术后7个月复查FT3、FT4、TT3、TT4正常、TSH 1.3mU/L，甲状腺已明显缩小变软。术后2年8个月复查甲状腺功能正常，TSH 1.2mU/L。
例3：男性，32岁，因多食、消瘦、心悸6年，颈部增粗2年，头痛1月于1997年8月14日入院。1991年6月出现多食、消瘦、心慌，在当地医院查T3、T4高，诊断“甲亢”，予他巴唑30mg/d治疗40天，T3、T4降至正常。症状缓解后用他巴唑10～20mg/d治疗，T3、T4时高时低，TSH一直未测。1993年上述症状加重，予他巴唑30mg/d治疗30天，症状减轻。1995年7月始颈部增粗。1997年7月出现前额部胀痛，在当地医院行头颅MRI检查示蝶骨体一短T1长T2信号肿瘤，向上突入蝶鞍，波及斜坡，大小约2.5cm×3.0cm。病程中无泌乳、手足增大、性欲减退。查体：无突眼，视野正常，甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无血管杂音，心率76次/分，齐，无胫前粘液水肿。入院诊断：1.垂体腺瘤，不除外脊索瘤；2.甲状腺肿。入院后查血TT3 4.4nmol/L、TT4 298nmol/L、TSH 7.2mU/L，血GH、PRL、ACTH、FSH、LH均正常。诊断垂体TSH瘤。于1997年9月1日行经蝶垂体瘤切除术，术中见肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×3.0cm。病理诊断：(蝶鞍到蝶窦腔)侵袭性垂体瘤，侵及骨组织。术后19天复查TT3 2.1nmol/L、TT4 154.3nmol/L、FT3 7.5pmol/L、FT4 27.8 pmol/L、TSH 6.1mU/L，临床症状消失。随诊观察。
二、讨论
垂体TSH瘤是少见病，可发生于任何年龄，男女两性发病率无明显差异，这与Graves 病以女性多见不同，其发生率约占全部垂体腺瘤的0.5%，总体人群发病率约为百万分之一〔3〕。本病的症状和体征与Graves 病所致甲状腺功能亢进相似，多数患者具有弥漫性甲状腺肿和甲亢症状，病程较长，抗甲状腺药物疗效差，经常误诊为Graves 病，但一般无突眼及胫前粘液水肿。据国外文献对二百余例垂体TSH瘤的总结〔1〕，94%的患者有甲状腺肿大，与Graves 病不同，甲状腺球蛋白抗体和过氧化酶抗体出现较少，仅有8%，与普通人群相似。74例中仅有3例出现TSH受体抗体，突眼的发生率也较低，占6%。本文3例甲状腺肿明显，均为Ⅲ度、甲亢症状控制不佳或多次复发，无一例有胫前粘液水肿或突眼。本病诊断条件：1.抗甲状腺治疗(药物、手术、放疗)期间和/或后，甲亢症状反复复发。2.血清T3、T4浓度增高伴不适当TSH浓度正常或增高。血清TSH α-亚单位(α-SU)浓度增加或α-SU与TSH浓度比值＞1。3.CT或MRI检查示垂体肿瘤征象，多数为大腺瘤，个别为微腺瘤。4.垂体TSH分泌对TRH兴奋或T3抑制试验无反应〔4〕。5.肿瘤细胞经特殊的免疫组化染色证实为TSH分泌细胞。鉴别诊断需与甲状腺激素抵抗鉴别，甲状腺激素抵抗者多无血清TSH α-SU浓度增加，对TRH试验呈正常或增强反应，T3抑制试验TSH可被抑制。
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