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心房起搏的远期随访 |
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8只，所用电极均为单极。
3.起搏器种类：(1)SSI(单腔起搏器)63台；(2)双腔起搏器3台，术后程控为心房起搏。采用Medtronic 5311分析仪测定心电参数。
4.随访方法：每3～12个月随访一次。随访时采用程控仪对起搏电压及感知度进行逐渐降低测试，直至不起搏、感知为止，并进行调搏试验观察房室传导情况。必要时行DCG检查。每年复查X线胸片一次。66例均作了定期随访，时间为38±2.04(0.3～82)个月。
结果
1.66例患者术后生活质量提高，房颤发作次数及持续时间均减少(P＜0.01、0.05)，未出现晕厥、心衰及死亡。
2.术中测定起搏阈值为0.40～1.8(0.91±0.36)V，P波幅度0.80～7.0(2.86±1.44)mV，斜率为0.1～3.6(1.08±0.91)V/s；阻抗456.0～1168(748.8±171.2)Ω。
3.慢性起搏阈值为0.80～2.5(1.28±0.76)V，P波幅度1.2～2.5(1.0±0.79)mV，脉宽0.10～0.5(0.36±0.16)ms。术后心电参数均能保证安全起搏及感知。
4.术后并发症：电极早期及晚期移位各2例，发生率为6.1%；过感知率为22.7%(15例)；肌电干扰率为3.0%(2例)；低感知率为1.5%(1例)；AVB 2例，发生率为3.0%；其中1例为莫氏Ⅱ型AVB，更换为DDD起搏，另1例为文氏现象。
讨论
心房起搏单独作为一种起搏方式应用于临床，其远期效果及安全性笔者尚未见国内文献报道。为对心房起搏作出正确客观评价，本研究结合术中、术后随访情况对其进行分析讨论。
一、心电参数
本组有4例在术中出现房颤，根据手术经验固定了电极，术后起搏正常。62例心电参数与Kerr等［1］报道的起搏阈值1.0±0.4(0.3～1.8)V、P波幅度2.6±1.1(1.1～6.5)mV接近。但心肌阻抗为748.8±171.2(465～1168)Ω，高于Kerr等报道的400±120(205～750)Ω。Kerr所用的电极面积为55 mm2，本组电极面积为8.4 mm2，阻抗较高。本组慢性期的心电参数均能保证安全起搏及合理感知。
二、房室传导功能
心房起搏后房室传导障碍的发生是心房起搏后的重要问题。Brandt报道心房起搏后房室阻滞发生率高达8.5%，而Hayes报道为3.4%，Rosenquist报道为0.6%。后二位作者认为AVB发生率较低，意义并非十分重要［2～4］。本组患者随访38±2.04(0.3～82)个月，1例于术后6年出现二度Ⅱ型AVB；另1例半年后出现文氏现象，30个月内无进展。
三、房性心律失常及抗心律失常药对起搏功能的影响
16例术前阵发性房颤史为11～46(28.3±11.1)个月；术后随访0.6～82(36±1.9)个月，无1例转为持久性房颤。其中10例未用抗心律失常药物，5例房颤未发作；另5例房颤由术前3～120(43.3±66.4)天发作一次，每次发作持续2～10(5.67±4.04)小时，术后发作时间延长为15～360(138.3±192.4)天，持续时间缩短为1～4(3±1.73)小时。术后6例辅以抗心律失常药物治疗，发作时间由术前1～6(3.7±2.5)天延长为35～120(37.7±46.4)天，但发作持续时间未缩短。16例术后房颤发作次数及持续时间(除后者外)经非参数检验均缩短(P＜0.01及0.05)。未发现抗心律失常药物影响起搏、感知功能。
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