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QT离散度在冠心病患者运动试验中的意义 |
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y of 92.3%, specificity of 100%, accuracy of 96.7% for the diagnosis of coronary artery disease.Conclusion QT dispersion is significantly increased in patients with coronary artery disease during exercise test. QT dispersion during exercise treadmill test could be used as a sensitive and specific index for the diagnosis of coronary heart disease.
【Key words】 exercise treadmill test QT dispersion coronary artery disease
QT离散度(QTd)反映心室肌复极的不均一性，冠心病患者QTd明显增大［1］。我们通过分析冠心病患者与冠脉正常者平板运动试验(ETT)前、中、后心电图QTd的变化，探讨其在运动试验中的意义。
资料与方法
1.病例选择：1996年11月至1997年7月临床诊断或疑诊为冠心病先后行ETT及选择性冠状动脉造影(CAG)的患者，男20例，女10例，年龄51.7±8.6(31～64)岁。
2.试验方法及判断标准：CAG采用Judkin′s法，至少一支主要冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%，即诊断为冠心病。根据CAG结果分为冠心病组与冠状动脉正常组。
ETT：运动平板机为美国TN210型，运动试验前、中、后连续同步监测体表标准12导联心电图，采用Bruce方案，个别病人用改良的方案。服用抗心绞痛药者于试验前48小时停用。判断标准同文献［2］。
QTd测量方法：所有病人分别测量运动前、中或后ST段下移最大时或最大负荷心率(无ST段下移者)时，以及运动后心率及ST段恢复至运动前水平时12导联心电图。每次可测量的导联数不少于8个，以T波降支或其切线与等电位线交界处为QT间期终点，U波明显时以T波与U波之间的切迹作为终点。各导联连测3个QT间期，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin。测量者对CAG不知结果。
3.统计学处理：均数用±s表示，组间比较用t检验，组内比较用F检验。
结果
1.冠心病患者与冠状动脉正常者ETT前、中、后QTd变化：见表1。
表1 冠心病患者与冠脉正常运动前、中、后QTd
(±s)(ms)
组 别 例数 运动前 运动中 运动后
冠心病组 13 46.25±20.13* 71.92±20.37 51.25±14.48*
冠脉正常组 17 32.35± 6.64 30.88± 9.23 29.38± 8.54
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
注：*与运动中比P<0.01
2.运动试验、QTd变化与冠状动脉造影结果：见表2。
表2 运动试验、QTd变化与冠脉造影结果
组 别 例数 运动试验 运动中QTd(ms)
阳性 阴性 ≥60 ＜60
冠心病组 13 10 3 12 1
冠脉正常组 17 7 10 0 17
本组病例平板运动试验对冠心病心肌缺血诊断的敏感性为76.9%，特异性为58.8%，准确性为66.7%，以运动中QTd≥60 ms作为异常标准，则诊断冠心病心肌缺血的敏感性为92.3%，特异性为100%，准确性为96.7%。
讨论
本组冠心病患者的QTd较冠状动脉正常者显著延长，与文献一致［1］。运动过程中冠心病患者出现ST段下移的同时，QTd进一步增大(P＜0.01)，冠状动脉正常组运动前与运动中QTd无明显改变。运上一页 [1] [2] [3] 下一页
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