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静脉注射地尔硫 治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察 |
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c function in 8 cases, except for mild increase in central venous pressure. (5) Side effects: Sinus bradycardia was present in 3 cases but recovered after immediate inanagement. Conclusion Intravenous diltiazem therapy is effective for patients with UAP and is relatively safe for those with refractory unstable angina pectoris.
【Key words 】 diltiazem angina pectoris, unstable hemodynamics
不稳定性心绞痛(UAP)病情进展迅速，合理治疗十分重要。故近年对UAP治疗十分重视。在UAP发作频繁的不稳定期，为迅速控制心绞痛，常规应用硝酸甘油递增性静脉点滴，但在某些病例中疗效不明显或反射性心动过速，不利于心肌缺血控制。因此，我们观察在UAP急性发作期应用静脉注射地尔硫(diltiazem)的临床疗效及安全性。
资料与方法
1.病例入选及除外标准：1996年2月～1997年3月住院病人15例，年龄63.1±6.4(49～73)岁。15例中8例恶化劳力性心绞痛(包括卧位性心绞痛)；1例轻微活动即诱发的初发性心绞痛；6例每次发作时间持续15分钟以上的自发性心绞痛。
上述对象同时加以下两项即可入选：(1)48小时内有两次心绞痛(AP)发作，其中一次需在12小时内；(2)心绞痛发作时伴有下列ECG异常之一：相邻两个导联的ST段缺血性下降>0.1 mV，T波倒置，ST段抬高或伪改善。除外条件：①NYHA心功能>3级；②≥二度房室阻滞；③病窦综合征；④收缩压<90 mmHg；⑤心率<50 次/分。入选时11例心绞痛正在发作，4例已缓解。均为经>50 μg/分静脉硝酸甘油24小时后疗效不佳者。高血压病10例，高血脂7例，糖尿病2例，陈旧心肌梗塞病史6例。
2.用药方法及疗效判定：以地尔硫(日本田边公司)10～20 mg(0.25 mg/kg)，溶于10 ml生理盐水中，5分钟内静脉注射，继以5～10 mg/h速度持续静点，维持48小时。疗效判定：观察用药前后48小时内的心绞痛发作次数及最长时间，心电图ST-T动态变化，血压(BP)、心率(HR)及反映心肌耗氧量的指标心率×平均动脉压(HR×MBP)和安全性观察等。其中有8例行Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学。其它合并用药：15例病人中，12例合用美托洛尔(25～200 ng/d)，3例氨氯地平(5 mg/d)，阿司匹林14例，抵克利得1例，低分子肝素或肝素9例。
3.统计处理：计量资料以均数±标准差表示，t或t′检验分析，计数资料行χ2检验，P值<0.05为显著性差异。
结果
1.静脉注射地尔硫前后心绞痛症状变化：15例UAP患者，用药后48小时与用药前48小时比较，平均心绞痛发作次数减少(0.6±0.8 vs 7.3±4.3次，(P<0.001)。发作最长的心绞痛持续时间缩短(2.4±5.2 vs 22.1±12.9分钟，P<0.001)。其中9例在用药开始后48小时内未再发生心绞痛。11例患者在心绞痛发作当时即缓解，心绞痛缓解距用药开始时间为8.5±8.1分钟。
2.用药前后心电图变化：ST段完全恢复正常者多于T波恢复者(10/15比3/12例，P<0.05)。ST段完全恢复和≥50%改善时间快于T波(15.4±9.7分钟比42.1±30.0分钟，P<0.01)。
3.用药后心率、血压乘积变化：10分钟后血压开始明显下降(P<0.01)，30分钟后心率明显下降(P<0.05)。
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