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弥散性血管内凝血前期诊断 |
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血活酶时间(APTT)产生变化之前, 证实凝血系统启动的最直接的物质是凝血酶的生成, 但是由于有活性的凝血酶在血中的半衰期极短, 而且由于AT-Ⅲ等抗凝物质的中和作用使凝血酶的测定非常困难。因此, 证实凝血酶生成的方法是利用分子标志物F1+2和TAT。
证实凝固亢进状态和血栓倾向的早期指标有F1+2、 TAT、 FPA、 SFMC。其中, F1+2的浓度直接反映凝血酶生成的全量, 而后三者反映凝血酶生成的一部分。因此, 可以说F1+2是反映凝血酶生成的最敏锐的指标。
凝血酶原片段F1+2(F1+2)是在活性Ⅹ因子作用于凝血酶原而生成凝血酶的过程中裂解释放出来的断片活性多肽。该物质在血中浓度的增高反映体内凝血酶生成的亢进, 从而反映凝血系统的功能亢进, 是DIC等血管内血栓形成的前奏。这时进行早期抗凝疗法, 对预防DIC向多脏器功能障碍进展有着非常重要的意义。虽然除DIC以外, 还有很多疾病诸如: 恶性肿瘤、 严重感染、 动静脉血栓、 心脑血管梗塞以及透析患者也可不同程度的增高, 但这时这些疾病可以说已经处于高凝或易凝状态, 亦属于抗凝疗法的适应证。但是本试验目前仍存在一些问题有待解决: ①所使用的酶标法测定时间较长(2小时), 而临床上却要求迅速得出结果以便及时确定治疗方针; ②试剂昂贵, 影响临床普及、应用; ③该项目的敏感度过高, 其浓度随着年龄的增长也有增加的趋势, 有时并不一定与血栓形成有关, 故应按年龄阶段设定临界值并参考其它项目进行综合判断。
凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)是凝血酶和抗凝血酶Ⅲ的复合物, 测定本项的目的是为了证实凝血酶的生成。凝血酶生成后, 可使①纤维蛋白原转换成纤维蛋白; ②激活因子Ⅴ、 Ⅷ、 Ⅺ、 Ⅹ Ⅲ; ③激活血小板; ④刺激血管内皮细胞的生理活性。测定血中凝血酶的浓度对估计凝固亢进状态和血栓倾向有着重要意义, 但由于产生的凝血酶很快被体内的抗凝物质所中和, 故直接测定凝血酶非常困难, 取而代之的是F1+2和TAT。此项目异常高值除提示DIC外, 对血栓形成的早期预测以及对抗凝疗法的效果判定亦非常有用。所存在的问题是酶标法测定所需时间较长。
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