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慢性右下腹痛 消瘦 贫血 |
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克隆病。从病史、 部位、 消耗性体质、 血沉快、 消化道钡餐及结肠镜检查似本病。但患者无发热, 腹泻不明显, 激素治疗效果差, 不支持本病。②肠结核。该患者临床特点及胸片见陈旧性结核灶不能排除本病。但患者结核毒血症状不明显, 腹泻或(和)便秘症状不突出, 结肠镜检未发现干酪性肉芽肿, 凭此诊断本病依据不足。③溃疡性结肠炎。患者的临床表现及结肠镜检肠壁炎性改变似应考虑本病。但本病主要累及左半结肠, 临床表现有粘、 脓血便, 里急后重, 激素治疗有效等与此例不符, 故可排除。④结肠癌。患者无便血、 肠梗阻表现, 局部无包块, X线消化道钡餐无相应征象, 基本可以排除本病。
急诊外科主治医师: 本例根据以上资料尚难作出明确诊断。如有结核菌素试验和癌胚抗原检验结果将有助诊断。
3 剖腹探查结果
外一科主治医师: 转我科后即剖腹探查, 开腹后见腹腔约400ml脓液, 肠系膜淋巴结肿大, 呈灰白色散在分布; 肠管间互相粘连, 升结肠及回肠末段30cm肠壁充血、 水肿、 僵硬, 在距回盲部约20cm回肠壁见直径约1cm溃疡穿孔。取穿孔组织及病变淋巴结送检。行肠穿孔修补术及横结肠、 回肠侧侧吻合术。病检报告为回肠、 肠系膜淋巴结结核。术后予以异烟肼, 0.6g/d, 利福平0.45g/d, 链霉素0.75g/d, 乙胺丁醇0.75g/d联合化疗。
4 讨论小结
内二科副主任医师: 本例患者需要鉴别的疾病主要有: 慢性阑尾炎、 回盲部肿瘤、 溃疡性结肠炎、 克隆病、 肠结核。经询问病史、 体检及相关辅助检查, 前3种疾病基本可以除外, 惟克隆病与肠结核尚难以鉴别。这是因为: ①二者的病变部位在部分患者中互相重叠。约30%的克隆病患者小肠和结肠可以同时受累［1］, 而肠结核亦常累及回肠末段与升结肠; ②二者的临床表现相似而无特异性, 如均有起病缓慢, 病程长, 慢性右下腹痛, 粪便改变, 消瘦、 贫血、 乏力等消耗症状; ③部分患者的X线消化道钡餐影像及结肠镜检缺乏特异性, 甚至出现假象。如本例患者的回肠X线征象就酷似克隆病。即使经结肠镜检有时亦难以作出鉴别。有作者［2］报告26例结肠多发、 节段性溃疡患者中仅14例结肠镜检与最后确诊相符合, 以肠结核的符合率最低, 其中4例与克隆病互相误诊。
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