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人工肝支持系统治疗重型肝炎应用研究 |
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system Hepatitis gravis
人工肝支持系统(Artificial Liver Support System,ALSS)治疗重型肝炎临床上已取得显著疗效，明显降低了重型肝炎病死率［1］。至今，我们应用ALSS已治疗88例重型肝炎患者，为了进一步研究其机制，观察了部分患者在ALSS治疗前后血乙型肝炎病毒(HBV)含量、氨基酸谱、内毒素、肝功能等变化，并对重型肝炎不同期ALSS治疗效果进行比较，分析报告如下。
资料与方法
一、对象
选择我院1994年10月至1997年12月住院的88例重型肝炎患者，按1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断。男74例，女14例，年龄20～64岁。急性、亚急性重型肝炎10例(乙型7例，甲型1例，甲、乙型1例，乙、戊型1例)，慢性重型肝炎78例(乙型62例，甲、乙型4例，丙型5例、乙、丁型4例、乙、戊型2例，乙、丙、丁混合型1例)。治疗前凝血酶原时间18～67秒(正常对照12秒)，平均31.8秒。88例重型肝炎早期应用ALSS治疗11例，中期治疗38例，晚期治疗39例。
二、方法
(一) 治疗方法 88例重型肝炎患者均进行肝细胞生长素、甘利欣、白蛋白、血浆等综合治疗，同时给予ALSS治疗。ALSS治疗室进行严密消毒，按治疗方法需要进行体外循环的管路和分离器无菌装接，用38℃生理盐水冲洗，充分去除分离器或灌流器中的微气泡，并用2mg/500ml肝素盐水预充管路。ALSS应用含活性炭160～200g灌流器，膜型血浆成份分离器，胆红素吸附器。血浆置换量每次3 500ml左右。根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联合应用，即伴有肝性脑病时，选用血浆置换+血液灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换+血液透析或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆胆红素吸附+血液灌流；伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换+血液滤过；有时同时予3种以上方法联合应用。每例治疗1～6次，平均3次。
(二) 氨基酸、HBV、肝功能及内毒素检测 1.应用氨基酸自动分析仪检测了25例慢性重型肝炎患者在人工肝支持系统治疗前后的血清氨基酸含量，由上海第二医科大学分析测试中心测定。2.应用化学发光分枝链杂交法测定了10例慢性乙型重型肝炎ALSS治疗前后血清HBV含量，由德国基尔大学病毒中心测定。3.所有患者每次治疗前后均测定肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酸(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLOB)、A/G、胆汁酸(TBA)和血内毒素量(偶氮显色定量法)。
(三) 临床观察 观察临床症状、体征和预后变化。
三、统计学处理
统计方法运用WILCOXON秩和检验。
结果
一、临床症状变化
每次ALSS治疗后患者精神好转，临床症状不同程度减轻，乏力、腹胀明显改善，食欲增加。
二、ALSS治疗前后血清HBV变化
ALSS治疗后患者血清HBV量明显下降，由治疗前(2 588±1 534)copies/ml降至治疗后(1 815±620)copies/ml(P<0.05)。
三、ALSS治疗前后血清氨基酸谱变化
重型肝炎经ALSS治疗后，血清蛋氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、半胱氨酸、精氨酸明显下降(P<0.05)，蛋氨酸下降特别明显(P<0.001)，BCAA/AAA比值由1.18上升至1.52(P<0.05)，差异有显著性，见表1。
表1 ALSS治疗重型肝炎前后血清氨基酸谱分析()
氨基酸 治疗前(μmol/L) 治疗后(μmol/L)
半胱氨酸 65.63±41.40 53.74±26.86*
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