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CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎 |
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龙胆紫标出作为进针的体表标志。常规消毒局麻，在CT引导下将腰穿针垂直插入骶髂关节，注入得宝松1 ml/醋酸强的松龙50 mg＋2%普鲁卡因2 ml。
1.3 病情及疗效评估
1.3.1 下背痛程度分四级：0级为无疼痛；Ⅰ级为挤压痛和活动痛；Ⅱ级为休息痛；Ⅲ级为可影响睡眠。
1.3.2 骶髂关节X线分级：按AS的纽约诊断标准［5］。
1.3.3 骶髂关节注射后疗效评价：①按10 cm刻度标尺由病人自我评估。0为完全无效或疼痛加重，10为疼痛完全消失；②骶髂关节挤压试验，疼痛为阳性；③脊柱活动度改善程度。治疗后2 h及2周各作一次评估。有效：在病人自我评价标尺上≥5 cm，骶髂关节挤压试验阴性，脊柱活动度中等改进；无效：在病人自我评价标尺上＜5 cm，骶髂关节挤压试验阳性，脊柱活动度无明显改善。
1.4 统计学处理
本文的定性及等级资料应用非参数Fisher精确概率检验法，定量资料用Wilcoxon秩和检验。全部数据均在PC奔腾Ⅱ上，调用STATA统计软件进行分析处理。
2 结果
2.1 12例AS病人骶髂关节穿刺治疗前情况：见表1。
表1 12例病人治疗前基本情况
病例 性别 年龄(岁) 病程(年) HLA-B27 骶髂关节炎* 下背痛 NSAIDs疗效**
1 女 22 2 + 3 1 7
2 男 42 2.5 + 2 2 3
3 男 32 23 + 3 3 2
4 男 28 1.5 + 3 2 3
5 男 18 5 - 2 2 2
6 女 22 2.5 - 3 1 6
7 男 12 5 + 3 3 1
8 男 16 2 + 2 2 0
9 男 33 8 + 3 3 1
10 男 18 8 + 4 2 3
11 男 31 11 + 2 3 0
12 男 26 2.5 + 3 2 2
注：*骶髂关节的X线改变；**按10 cm刻度标尺，由病人评价，0为无效，10为疼痛消失
2.2 有效率：12例AS患者经骶髂关节注药后2 h及2周的有效率完全一致，均为83%(10/12)。
2.3 疗效与临床的关系：比较了临床资料与疗效的关系显示，下背痛或臀痛程度越重和NSAIDs不敏感者，疗效越显著，而患者的年龄、性别、病程、实验室检查及影像学分级与疗效无关，见表2。
表2 各临床指标对骶髂关节穿刺疗效的影响
指标 2 h疗效P值 2周疗效P值
性别* ＞0.05 ＞0.05
年龄** ＞0.05 ＞0.05
下背疼痛程度* ＜0.05 ＜0.05
血沉** ＞0.05 ＞0.05
CRP** ＞0.05 ＞0.05
HLA-B27* ＞0.05 ＞0.05
骶髂关节的X线改变* ＞0.05 ＞0.05
病程(年)** ＞0.05 ＞0.05
本次发作时间(月)** ＞0.05 ＞0.05
NSAIDs疗效** ＜0.05 ＜0.05
注：*Fisher精确概率检验法；**Wilcoxon秩和检验
2.4 副反应：本研究12例中无1例出现胃肠道或感染等副作用。
3 讨论
CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎是一种全新的方法，在技术上有一定的技巧和难度，在骶髂关节下1/3选择一个便于进针的层面是非常重要的［2-4］，进针必须有一定力度才能到达骶髂关节腔。但切忌太深或偏斜，避免针尖紧贴或进入关节面皮质，而影响注入药物。一旦发生这种情况，只需旋转针的方向或略退一点针便可解决。此外我们发现X线病变已到Ⅳ级者不适宜做这种治疗，因为骶髂关节融合，术者很难找到一个理想的进针位置，也很难注入药物。
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